新生儿低血糖

新生儿低血糖指全血血糖低于2.2mmol/L，病因包括糖原和脂肪贮存不足、葡萄糖消耗增加、内分泌和代谢性疾病等，临床表现有无症状型和症状型，诊断靠血糖监测，治疗有饮食干预和静脉输注葡萄糖，预防需加强孕期保健、做好早产儿等喂养及监测高危新生儿血糖，早产儿因风险高需严格护理监测以防神经系统损伤。

一、新生儿低血糖的定义

新生儿低血糖是指新生儿全血血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）。

二、新生儿低血糖的病因

1.糖原和脂肪贮存不足

早产：早产儿肝糖原、脂肪细胞内贮存的糖原和脂肪量少，尤其是胎龄小于32周、出生体重低于1500g的早产儿，糖原贮备明显不足。

小于胎龄儿：小于胎龄儿体内糖原和脂肪贮存少，且出生后生长发育快，能量需求高，易发生低血糖。

2.葡萄糖消耗增加

窒息、感染等应激状态：新生儿窒息、感染时，机体处于应激状态，儿茶酚胺分泌增加，刺激肝糖原分解增加，同时组织对葡萄糖的利用增加，导致血糖消耗增多。例如，新生儿败血症时，炎症反应会使机体代谢加快，葡萄糖消耗增加。

糖尿病母亲婴儿：糖尿病母亲的血糖高，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，出生后新生儿脱离了母体高血糖环境，但胰岛素水平仍较高，易发生低血糖。

3.内分泌和代谢性疾病

先天性垂体功能不全：先天性垂体功能不全可导致生长激素、促肾上腺皮质激素等分泌减少，影响糖原分解和糖异生，引起低血糖。

遗传代谢性疾病：如半乳糖血症，由于患儿体内缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖，导致血糖降低；果糖不耐受症患儿因缺乏果糖-1，6-二磷酸醛缩酶，使果糖不能正常代谢为葡萄糖，也可引起低血糖。

三、新生儿低血糖的临床表现

1.无症状型：多数低血糖新生儿无明显临床表现，尤其是胎龄较大、出生体重较高的新生儿，不易被察觉，常通过血糖监测发现。

2.症状型

神经症状：可表现为嗜睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低下，严重者可出现震颤、惊厥、呼吸暂停等。例如，新生儿惊厥可能表现为双眼凝视、面部肌肉小抽动、肢体强直性或阵挛性抽搐等。

其他症状：还可能出现皮肤苍白、体温不升、呼吸暂停等非特异性表现。

四、新生儿低血糖的诊断

1.血糖监测：对于有低血糖高危因素的新生儿，如早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿等，应在出生后定期监测血糖。常用的监测方法有纸片法（快速血糖测定）和静脉血糖测定。静脉血糖测定是诊断新生儿低血糖的金标准，当静脉全血血糖<2.2mmol/L时可诊断为新生儿低血糖。

2.持续监测：对于低血糖风险较高的新生儿，可进行持续血糖监测，如使用动态血糖监测仪，以更全面地了解新生儿血糖波动情况。

五、新生儿低血糖的治疗

1.饮食干预：能进食的低血糖新生儿应尽早喂养，可给予母乳喂养或配方奶喂养。对于吸吮和吞咽能力正常的新生儿，按需喂养；对于吸吮无力的新生儿，可通过胃管喂养。

2.静脉输注葡萄糖：对于不能经口喂养或经口喂养血糖不能维持正常的低血糖新生儿，需静脉输注葡萄糖。输注速度一般为每分钟6-8mg/kg，根据血糖监测结果调整输注速度，使血糖维持在正常范围。

六、新生儿低血糖的预防

1.加强孕期保健：对于糖尿病母亲，应积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，减少新生儿发生低血糖的风险。

2.早产儿和小于胎龄儿的喂养：早产儿和小于胎龄儿应尽早开始喂养，出生后1小时内可开始喂葡萄糖水，然后根据情况逐渐改为母乳喂养或配方奶喂养。对于吸吮和吞咽能力差的早产儿，可考虑鼻胃管喂养。

3.密切监测高危新生儿血糖：对有低血糖高危因素的新生儿，如窒息、感染、糖尿病母亲婴儿等，出生后要密切监测血糖，以便早期发现低血糖并及时处理。

七、特殊人群（早产儿等）的温馨提示

对于早产儿，由于其糖原和脂肪贮存不足、易出现葡萄糖消耗增加等情况，发生低血糖的风险更高。在护理早产儿时，要严格按照早产儿护理常规进行喂养和血糖监测。喂养时要注意喂养的方式和量，根据早产儿的吸吮、吞咽能力选择合适的喂养途径。同时，要密切观察早产儿的一般情况，如精神状态、体温、呼吸等，一旦发现异常，及时进行血糖监测和相应处理。因为早产儿各器官功能发育尚未成熟，低血糖可能会对其神经系统等造成不可逆的损伤，所以对早产儿的血糖管理要格外重视，以保障早产儿的健康成长。