足部骨折手术可能出现关节僵硬与活动受限、创伤性关节炎、骨折不愈合或延迟愈合、肌肉萎缩、下肢力线异常等后遗症,关节僵硬与活动受限因长时间固定等致关节周围组织粘连挛缩,受年龄、生活方式、病史等影响;创伤性关节炎因关节面破坏等,受年龄、生活方式、病史等影响;骨折不愈合或延迟愈合因局部血供不佳、感染等,受年龄、生活方式、病史等影响;肌肉萎缩因患肢活动少致废用性萎缩,受年龄、生活方式、病史等影响;下肢力线异常因骨折复位不良,受年龄、生活方式、病史等影响。
发生机制:足部骨折后,由于长时间固定,关节周围组织可能发生粘连、挛缩。例如,踝关节骨折术后,若康复锻炼不及时或方法不当,关节活动度会明显下降。研究表明,未规范康复的患者踝关节活动度可能较正常减少30%-50%。
影响因素:年龄方面,老年患者身体机能下降,组织修复和恢复能力较弱,相比年轻患者更容易出现关节僵硬。生活方式上,受伤后长期卧床、缺乏主动和被动的关节活动锻炼会增加关节僵硬的风险。病史方面,若患者本身存在骨质疏松等疾病,骨折愈合相对缓慢,也会影响关节功能的恢复。对于儿童患者,虽然自身修复能力较强,但如果骨折后固定不当或康复指导不及时,也可能出现关节活动受限情况,因为儿童关节周围组织相对娇嫩,过度固定或锻炼不当更易受影响。
创伤性关节炎
发生机制:足部骨折时,关节面遭到破坏,骨折复位不理想,导致关节软骨磨损、关节间隙变窄,长期磨损后引发创伤性关节炎。有研究显示,关节面不平整的足部骨折患者,术后5-10年发生创伤性关节炎的概率可达40%-60%。
影响因素:年龄上,中青年患者由于活动量较大,关节承受的应力相对较高,相比老年患者更易在骨折后出现创伤性关节炎。生活方式中,受伤后过早恢复负重活动会加重关节面的磨损,增加创伤性关节炎的发生风险。病史方面,若患者受伤前有关节炎病史或自身免疫性疾病,骨折术后发生创伤性关节炎的可能性会进一步升高。儿童患者如果骨折累及关节面,由于其关节软骨尚在发育中,后期发生创伤性关节炎的机制与成人有所不同,但同样会因关节结构发育异常等因素增加患病风险。
骨折不愈合或延迟愈合
发生机制:多种因素可导致骨折不愈合或延迟愈合,如局部血液供应不佳,足部某些部位骨折本身血运较差,像距骨骨折,距骨的血液供应主要来自周围的韧带附着处,骨折后容易出现血液供应破坏,从而导致不愈合或延迟愈合。另外,感染也是重要因素,手术过程中若发生感染,会严重影响骨折愈合。研究发现,足部骨折术后感染导致骨折不愈合的概率约为5%-10%。
影响因素:年龄方面,老年患者血液循环功能相对较差,骨折愈合能力弱,更易出现骨折不愈合或延迟愈合。生活方式上,吸烟会影响骨折部位的血液循环,增加骨折不愈合的风险,有吸烟史的足部骨折患者术后不愈合概率比非吸烟患者高2-3倍。病史方面,患有糖尿病的患者,血糖控制不佳时,机体抗感染能力和组织修复能力下降,骨折愈合受到明显影响,糖尿病患者足部骨折术后延迟愈合或不愈合的发生率显著高于非糖尿病患者。儿童患者骨折后如果营养状况不佳,也可能影响骨折愈合,但儿童骨折不愈合相对少见,因为其自身修复能力较强,但如果存在严重的营养缺乏等情况,也会出现延迟愈合。
肌肉萎缩
发生机制:足部骨折后,由于患肢活动减少,肌肉长时间得不到有效锻炼,会发生废用性肌肉萎缩。例如,小腿骨折术后,小腿肌肉萎缩较为常见,肌肉体积可减少20%-30%。
影响因素:年龄上,老年患者肌肉本身量少且恢复能力差,肌肉萎缩相对更明显。生活方式中,受伤后长期制动且缺乏营养支持会加重肌肉萎缩。病史方面,若患者有慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤等,本身肌肉储备就不足,骨折术后肌肉萎缩情况可能更严重。儿童患者肌肉萎缩相对较轻,但如果长期固定导致活动严重受限,也会出现一定程度的肌肉萎缩,不过儿童肌肉恢复潜力较大,经过适当康复锻炼后恢复相对较快。
下肢力线异常
发生机制:足部骨折后,若骨折复位不良,可能导致下肢力线发生改变,比如内翻或外翻畸形。例如,跟骨骨折后复位不佳,会影响整个下肢的力线分布,进而引起膝关节、髋关节等部位的受力异常。
影响因素:年龄方面,青少年处于生长发育阶段,下肢力线异常对其影响更大,可能会影响骨骼的正常生长发育。生活方式中,受伤后不正确的负重方式会加重下肢力线异常。病史方面,若患者本身存在下肢力线相关的先天性疾病,骨折术后更易出现力线异常的情况。儿童患者下肢力线异常如果不及时纠正,可能会影响下肢的正常生长和发育,导致步态异常等问题。