羊水过多指妊娠期间羊水量超2000ml，分急性和慢性，有相应原因、临床表现，可通过超声等检查诊断，对母儿有不良影响，处理需依胎儿情况，高龄孕妇和多胎妊娠孕妇羊水过多有不同注意事项。
一、羊水过多的定义
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。正常妊娠时，羊水量随妊娠周数增加而增多，最后2-4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800-1000ml。
二、羊水过多的分类及原因
（一）急性羊水过多
1.原因
多发生在妊娠20-24周，可能与胎儿畸形有关，如神经管缺陷性疾病等，胎儿神经管缺陷时，脑脊液等分泌增多，导致羊水过多；也可能与多胎妊娠有关，多胎妊娠时，胎盘面积较大，胎儿尿量增多等因素可引起羊水过多。
孕妇因素方面，如孕妇有糖尿病等，高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，导致羊水过多。
（二）慢性羊水过多
1.原因
多数发生在妊娠晚期，可能与胎儿结构异常有关，如胎儿消化道畸形，胎儿吞咽羊水障碍，导致羊水积聚；也可能与孕妇贫血等因素有关，孕妇贫血时血液携氧能力下降，胎儿为了适应缺氧环境，可能会出现尿量增多等情况，进而引起羊水过多。
三、羊水过多的临床表现
（一）急性羊水过多
1.症状
孕妇可出现明显的压迫症状，如呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，腹部胀痛，行动不便；由于子宫过度膨胀，压迫下腔静脉，影响静脉回流，可出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。
（二）慢性羊水过多
1.症状
症状相对较轻，多数孕妇能适应，表现为腹部增大较正常妊娠快，孕妇可感觉腹部胀痛、气急、心慌等，但症状相对急性羊水过多较轻；检查时可发现子宫大于妊娠孕周，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感觉子宫张力较大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。
四、羊水过多的诊断
（一）超声检查
1.指标及意义
超声是诊断羊水过多的主要方法。其中羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm为羊水过多；羊水指数（AFI）≥25cm为羊水过多。通过超声还可以排除胎儿畸形等情况，如观察胎儿的颅脑、脊柱、心脏、腹部等结构是否正常。
（二）孕妇血糖等检查
1.指标及意义
如果考虑孕妇有糖尿病等情况，需要进行血糖检测，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验等，以明确孕妇是否存在血糖异常情况，因为孕妇血糖异常可能是引起羊水过多的原因之一。
五、羊水过多的对母儿的影响
（一）对孕妇的影响
1.妊娠期
孕妇可能出现妊娠期高血压疾病的发生率增加，因为子宫过度膨胀，子宫胎盘血流受阻，容易引起胎盘早剥等情况，进而导致孕妇血压升高；还可能出现胎膜早破、早产等情况，由于子宫张力大，胎膜受压不均匀，容易发生胎膜早破，一旦发生胎膜早破，又容易引起早产。
（二）对胎儿的影响
1.胎儿方面
胎儿可能出现胎位异常，由于羊水过多，胎儿在宫腔内活动空间大，容易发生胎位不正；还可能出现胎儿窘迫，因为羊水过多时，子宫内环境不稳定，胎儿容易发生缺氧等情况；另外，胎儿出生后可能出现新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，因为羊水过多可能与胎儿肺发育等情况有关。
六、羊水过多的处理
（一）孕周小、胎儿畸形的处理
1.情况
如果胎儿存在严重畸形，如神经管缺陷等，一旦确诊，应及时终止妊娠，可行引产术。
（二）孕周大、胎儿正常的处理
1.情况
对于孕周较大、胎儿正常的羊水过多孕妇，应根据孕妇症状的严重程度进行处理。如果孕妇症状严重，压迫症状明显，可考虑穿刺放羊水，缓解症状，但放羊水时应注意速度不宜过快，量不宜过多，防止发生胎盘早剥等并发症；同时，应密切观察孕妇的生命体征等情况。另外，还可以给予孕妇低盐饮食，注意休息等一般处理；对于合并妊娠期高血压疾病等情况的孕妇，应积极治疗孕妇的基础疾病。
七、特殊人群（如高龄孕妇等）羊水过多的注意事项
（一）高龄孕妇
1.注意事项
高龄孕妇发生胎儿畸形的风险相对较高，所以对于高龄孕妇出现羊水过多的情况，更应重视超声等检查，密切观察胎儿结构情况，一旦发现异常，应及时进行进一步的诊断和处理；同时，高龄孕妇发生妊娠期高血压疾病等并发症的风险也增加，所以要密切监测孕妇的血压、尿蛋白等情况，加强孕期产检频率，及时发现和处理孕妇的异常情况。
（二）多胎妊娠孕妇
1.注意事项
多胎妊娠孕妇羊水过多的发生率较高，由于子宫过度膨胀，孕妇发生胎膜早破、早产等的风险增加，所以应建议孕妇多休息，减少活动量，尤其是避免剧烈运动；同时，要密切观察孕妇是否有宫缩等情况，一旦出现早产迹象，应及时就医进行处理；另外，多胎妊娠孕妇发生贫血等情况的风险也增加，要注意监测孕妇的血常规等情况，必要时给予相应的营养支持等处理。
