2型糖尿病是常见慢性代谢病，由胰岛素分泌不足和（或）抵抗致血糖升高，遗传、环境等是发病因素，有“三多一少”等临床表现，通过血糖检测诊断，需生活方式干预和药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗引起的血糖升高。胰岛素是由胰腺中的胰岛β细胞分泌的一种激素，它能够帮助葡萄糖进入细胞，从而降低血糖水平。在2型糖尿病患者中，机体对胰岛素的敏感性下降（胰岛素抵抗），并且胰岛β细胞功能逐渐减退，导致血糖不能被有效控制。
二、发病机制相关因素
遗传因素：有明显的家族聚集性，若家族中有2型糖尿病患者，其他成员患病风险会增加。例如，同卵双胞胎中一方患2型糖尿病，另一方患病概率较高，研究表明遗传因素大约占发病风险的40%-60%。
环境因素
生活方式：不健康的生活方式是重要诱因，如高热量、高脂肪饮食，运动量不足。长期摄入过多高热量食物会使体重增加，肥胖（尤其是中心性肥胖）是2型糖尿病的重要危险因素。运动量不足会导致机体代谢率降低，胰岛素敏感性下降。例如，长期久坐、缺乏规律运动的人群，患2型糖尿病的风险比经常运动的人群高。
年龄：随着年龄增长，胰岛β细胞功能逐渐衰退，胰岛素抵抗也会增加，老年人患2型糖尿病的概率相对较高。一般40岁以上人群发病风险逐渐升高。
其他疾病：一些疾病也可能增加2型糖尿病的发病风险，如多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常等。例如，多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗，容易并发2型糖尿病。
三、临床表现
典型症状：“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高，导致渗透性利尿，出现多尿症状，进而引起口渴多饮；同时，机体不能有效利用葡萄糖，能量供应不足，患者会出现饥饿感而多食，但体重却因葡萄糖不能被利用和消耗而减轻。不过，很多2型糖尿病患者早期可能没有明显的“三多一少”症状，而是通过体检发现血糖升高。
非典型症状：可能出现皮肤瘙痒（尤其是女性外阴瘙痒）、视力模糊、手脚麻木（周围神经病变表现）、反复感染（如泌尿系统感染、皮肤感染等）等。例如，皮肤瘙痒是因为高血糖刺激神经末梢引起；视力模糊可能是血糖波动导致晶状体渗透压改变引起。
四、诊断标准
血糖检测
空腹血糖：空腹状态（禁食8-10小时）下，血糖值≥7.0mmol/L。
餐后2小时血糖：口服75g无水葡萄糖后2小时，血糖值≥11.1mmol/L。
随机血糖：不考虑进食时间，血糖值≥11.1mmol/L，同时伴有典型糖尿病症状。
符合以上任何一条标准，并且需要在另一天复查确认，方可诊断为2型糖尿病。
五、治疗与管理
生活方式干预
饮食控制：根据患者的体重、身高、活动量等制定个性化饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。例如，多吃蔬菜、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少精制谷物、高糖食物和高脂肪食物的摄入。
运动锻炼：建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练。运动可以增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖。对于老年人，运动要循序渐进，根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度。
药物治疗：根据患者具体情况选用不同药物，如二甲双胍（是2型糖尿病治疗的一线用药，尤其适用于肥胖患者）、磺脲类药物（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素）、格列奈类药物（快速刺激胰岛素分泌，起效快，作用时间短）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物的吸收）、噻唑烷二酮类药物（增加胰岛素敏感性）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（通过多种途径降低血糖）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等。
六、特殊人群注意事项
儿童和青少年：儿童和青少年2型糖尿病患者日益增多，与肥胖密切相关。家长要注意控制孩子的饮食，避免高热量、高脂肪食物，保证充足的蔬菜和水果摄入，鼓励孩子多参加体育活动，控制体重增长。在药物选择上要谨慎，优先考虑非药物干预，如生活方式调整，只有在生活方式干预无效时才考虑合适的药物治疗，并且要密切监测血糖、生长发育等情况。
老年人：老年人常伴有其他基础疾病，在治疗2型糖尿病时要注意药物之间的相互作用。由于老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄减缓，要选择对肝肾功能影响小的药物，并且要密切监测血糖，避免低血糖发生，因为老年人对低血糖的耐受性较差，低血糖可能导致严重的心血管事件等。
孕妇：妊娠合并2型糖尿病需要严格控制血糖，以保障母婴健康。饮食控制是基础，必要时需要使用胰岛素治疗，因为一些口服降糖药物可能对胎儿有不良影响。要密切监测血糖、胎儿发育等情况，定期产检。
