椎间盘突出与腰肌劳损在定义病理、症状表现、体征检查、治疗康复等方面存在不同。椎间盘突出因椎间盘退变等致纤维环破裂髓核突出，有腰部及下肢放射性疼痛等，影像学等检查有相应表现，治疗分非手术和手术；腰肌劳损是腰部肌肉慢性损伤，疼痛酸胀痛局限，影像学多无器质性病变，治疗以保守为主，康复需注意相关事项。
一、定义与病理机制
椎间盘突出：是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其病理基础主要是椎间盘的退变，随着年龄增长、长期劳损等因素，椎间盘的髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力降低，在受到外伤、长期反复的应力作用下，纤维环发生破裂，髓核突出。例如，长期从事重体力劳动或久坐、久站的人群，椎间盘承受的压力不均衡，更容易发生椎间盘突出。
腰肌劳损：是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多由腰部肌肉长期紧张、疲劳引起。主要是由于腰部肌肉持续处于紧张状态，导致肌肉缺血、缺氧，代谢产物堆积，刺激神经末梢引起疼痛。常见于长期保持不良姿势的人群，如长时间弯腰工作者、伏案工作者等，年龄方面多见于中壮年人群，女性相对男性可能因生理结构等因素也较易发生，且与生活方式密切相关，如缺乏运动、腰部肌肉力量薄弱等。
二、症状表现
椎间盘突出
疼痛特点：除了腰部疼痛外，常伴有下肢放射性疼痛，疼痛可沿着臀部、大腿后侧、小腿后侧或外侧放射到足部，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加的动作可使疼痛加剧。疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较为剧烈，严重影响日常活动。例如，突出部位在腰4-5间隙时，疼痛多放射至小腿外侧及足背；突出部位在腰5-骶1间隙时，疼痛多放射至小腿后外侧及足底。
神经功能障碍：可能出现下肢麻木、无力，严重时可导致肌肉萎缩，甚至大小便失禁等情况，这与突出的椎间盘压迫神经的程度和时间有关。年龄较大的患者可能因为病程较长，神经功能障碍表现相对更明显，而年轻患者在及时干预下神经功能恢复相对较好。
腰肌劳损
疼痛特点：腰部疼痛多为酸胀痛，疼痛部位比较局限，一般没有下肢放射性疼痛，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解。疼痛程度相对较轻，但会反复出现，影响患者的生活质量。比如，患者长时间行走或站立后，腰部疼痛明显，而卧床休息后疼痛可减轻。
腰部活动受限：腰部活动一般不会出现明显的受限，但在某些特定姿势或动作时会感到不适，如弯腰时间稍长就会觉得腰部酸痛难忍，部分患者可能会有腰部僵硬感，尤其在晨起或久坐后较为明显。年龄较小的患者如果出现腰肌劳损，多与不良的运动姿势等生活方式有关，需要及时纠正不良习惯来改善症状。
三、体征检查
椎间盘突出
影像学检查：腰椎X线可发现椎间隙变窄等间接征象；CT检查能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等；MRI检查对椎间盘突出的显示更为清楚，还能观察脊髓、神经等组织的受压情况。例如，通过MRI可以明确看到髓核突出的具体位置以及对周围神经结构的压迫程度。
神经系统检查：可能出现直腿抬高试验阳性、加强试验阳性等，这是由于神经根受压时，直腿抬高到一定角度就会引起疼痛加剧。不同年龄的患者在进行神经系统检查时，表现可能有所不同，儿童患者相对较少发生椎间盘突出，但如果有相关病史，检查也需谨慎进行，依据儿童的生理特点选择合适的检查方法和力度。
腰肌劳损
影像学检查：腰椎X线、CT等检查一般无明显的器质性病变，MRI检查也多无椎间盘突出等异常表现。
局部压痛：在腰部肌肉的起止点处有固定的压痛点，压痛部位较为局限，用手指按压时患者能明确指出疼痛位置，压痛点处多为劳损的肌肉、筋膜等组织。对于女性患者，在检查时要注意与妇科疾病等进行鉴别，因为某些妇科疾病也可能引起腰部疼痛，但通过局部压痛等体征可初步判断是否为腰肌劳损。
四、治疗与康复
椎间盘突出
非手术治疗：适用于症状较轻的患者，包括卧床休息，一般需要严格卧床2-3周，之后佩戴腰围逐渐下床活动；牵引治疗，通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经的压迫；物理治疗，如热敷、超短波、红外线照射等，可促进局部血液循环，缓解疼痛；药物治疗，可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛，但药物使用需根据患者具体情况，尤其要考虑年龄因素，儿童等特殊人群应避免滥用药物。
手术治疗：对于症状严重、经保守治疗无效、神经受压明显的患者可考虑手术治疗，手术方式包括传统的开放性手术和微创手术等。年龄较大的患者在手术前需要充分评估身体状况，如心肺功能等，以确保手术安全。
腰肌劳损
非手术治疗：主要以保守治疗为主，包括纠正不良姿势，保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰等；加强腰部肌肉锻炼，如进行小飞燕动作、五点支撑法等锻炼，增强腰部肌肉力量，改善腰部肌肉的柔韧性；物理治疗，如按摩、推拿等，可缓解肌肉紧张，促进血液循环，但按摩推拿时要注意力度和方法，避免对腰部造成损伤，尤其对于老年患者或身体虚弱者要轻柔操作；药物治疗可使用局部外用的止痛膏药等，同样要考虑患者年龄等因素，选择合适的药物剂型和使用方法。
康复注意事项：无论年龄大小，在康复过程中都要注意循序渐进，避免过度劳累。年轻患者在进行腰部锻炼时要注意动作规范，逐渐增加锻炼强度；老年患者则要根据自身身体状况选择合适的康复方式，避免因锻炼不当导致腰部损伤加重。同时，要注意生活方式的调整，如选择合适的床垫，避免腰部受凉等。
