腰椎间盘突出症是常见病症，由纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根致腰腿痛等症状，发病与年龄、损伤、退变、遗传等因素有关，有腰痛、下肢放射痛等表现，可通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断，治疗分非手术（卧床、牵引、物理、药物）和手术，还需通过保持良好姿势、避免腰部过度负荷等预防。
一、定义与解剖基础
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的常见病症。正常腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，起到缓冲压力、稳定脊柱等作用。
二、发病原因
1.年龄因素：随着年龄增长，腰椎间盘发生退变，髓核含水量逐渐减少，纤维环韧性降低，更易破裂突出。一般多见于20-50岁人群，但青少年也可发病，与外伤等因素有关。
2.损伤：长期反复的外力造成轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重退变程度。例如从事重体力劳动或剧烈运动时，腰部承受过大压力，容易导致纤维环破裂，如建筑工人、运动员等人群发病风险相对较高。
3.椎间盘自身退变：随着年龄增加，椎间盘的髓核、纤维环等组织退变，髓核的弹性和抗负荷能力下降，纤维环的韧性也降低，在受到一定应力时就容易破裂突出。
4.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，其腰椎间盘组织在结构或代谢方面可能存在先天性的易退变因素。
三、临床表现
1.腰痛：多数患者最先出现的症状，疼痛部位主要在下腰部或腰骶部，是由于椎间盘突出刺激了纤维环外层及后纵韧带中的窦椎神经纤维引起。疼痛可因咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的动作而加重。
2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状之一，常在腰痛减轻或消失后出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足底，影响行走和站立。这是因为突出的髓核刺激了神经根，导致神经支配区域出现放射性疼痛。
3.麻木：下肢麻木多与疼痛伴发，部分患者可单纯表现为麻木，有的患者自觉下肢发冷、发凉，这是因为椎间盘突出使神经根受损，感觉异常所致。
4.肌力下降：突出的椎间盘压迫神经根严重时，可导致神经所支配的肌肉力量减弱，如足下垂等情况，这是由于神经功能受到影响，肌肉失去有效的神经调控。
5.马尾神经症状：多见于中央型腰椎间盘突出症，可出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状，这是因为突出的髓核压迫了马尾神经。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的症状出现时间、诱发因素、疼痛部位及放射情况等。
2.体格检查
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常时可抬高70°以上，若抬高不到30°，即出现由上而下的下肢放射痛，为直腿抬高试验阳性；加强试验则是在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈患肢踝关节，若又出现放射痛，则为加强试验阳性，这两项试验阳性提示神经根受压。
神经系统检查：检查下肢的感觉、肌力及反射情况，如膝反射、跟腱反射等，了解神经根受损的程度和范围。
3.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，部分患者可见椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退变表现，但X线不能直接显示椎间盘突出。
CT检查：能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，对诊断有重要价值。
磁共振成像（MRI）：是目前诊断腰椎间盘突出症最有效的影像学方法，它可以全面观察腰椎间盘是否病变，还能清晰显示脊髓、神经根、椎间盘等组织的形态，对腰椎间盘突出的诊断准确率高。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
卧床休息：是基本的治疗方法之一，患者需要严格卧床休息，尤其是急性期，卧硬板床休息3-4周，可使椎间盘承受的压力减小，有利于突出髓核部分还纳，缓解疼痛症状。
牵引治疗：采用骨盆牵引等方法，可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使突出的髓核部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。
物理治疗：包括热敷、超短波、红外线照射等，可促进局部血液循环，减轻神经根水肿，缓解疼痛。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，起到消炎止痛的作用；也可使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经功能恢复。
2.手术治疗
对于经过严格非手术治疗无效，或症状严重、出现马尾神经综合征等情况的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括传统的开放性手术和微创内镜下手术等，目的是切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。
六、预防措施
1.保持良好的姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势，避免弯腰驼背。例如站立时应挺胸收腹，骨盆中立；坐姿时应选择有良好腰部支撑的座椅，保持膝关节与髋关节屈曲90°-110°，使腰部处于自然的生理前凸状态。
2.避免腰部过度负荷：避免长时间从事重体力劳动，搬运重物时应采用正确的姿势，先蹲下，用腿部力量将重物搬起，而不是直接弯腰搬起，防止腰部突然承受过大压力。
3.加强腰部肌肉锻炼：通过锻炼腰部肌肉，如进行小飞燕、五点支撑等动作，可以增强腰部肌肉力量，增加脊柱的稳定性，从而减少腰椎间盘突出的发生风险。例如小飞燕动作：患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬起，仅腹部着床，像飞燕一样，每次保持3-5秒，然后放松，重复进行。
4.注意腰部保暖：寒冷刺激可引起腰部肌肉痉挛，增加腰椎间盘的压力，所以要注意腰部保暖，尤其是在季节交替或寒冷天气时，可适当添加衣物，使用保暖护腰等。
5.合理饮食：保持均衡饮食，摄入足够的钙、维生素等营养物质，维持骨骼和椎间盘的健康，例如多吃牛奶、豆制品、蔬菜水果等。
