需鉴别腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病，不同年龄、性别、生活方式及病史人群鉴别时各有特殊考虑，如儿童青少年需防先天性脊柱发育异常，中老年要重退行性疾病鉴别，女性妊娠期哺乳期需特殊考量，不同生活方式人群有不同鉴别要点，有外伤史或既往病史人群鉴别需结合相关病史及检查综合判断。
一、与腰椎间盘突出症需鉴别的疾病及鉴别要点
（一）腰椎管狭窄症
1.临床症状特点
多见于中老年人，患者主要表现为间歇性跛行，即行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，继续行走又可复发。而腰椎间盘突出症的患者虽也可能有下肢放射痛等症状，但间歇性跛行相对少见。
腰椎管狭窄症患者的腰腿痛症状可长期存在，且症状与体征可能不太相符，即患者主观症状较重，而医生查体时发现的阳性体征相对较少。
2.影像学检查
腰椎CT或MRI可发现腰椎管矢状径狭窄，如腰椎CT显示腰椎管矢状径小于12mm可考虑腰椎管狭窄症。而腰椎间盘突出症主要表现为椎间盘向椎管内突出，压迫神经根或硬膜囊，CT或MRI可清晰显示突出的椎间盘位置、大小等。
（二）腰椎滑脱症
1.临床症状
患者可出现下腰痛，疼痛可放射至下肢，部分患者可伴有神经受压症状，如下肢麻木、无力等。腰椎滑脱症患者的症状可能与腰部的活动有关，如久坐、久站或腰部劳累后症状加重。
查体时可发现腰椎局部有台阶感，即腰椎椎体相对移位后，在体表可触及阶梯样改变。
2.影像学检查
腰椎X线检查是诊断腰椎滑脱症的重要方法，可清晰显示腰椎椎体的滑移程度，如通过腰椎侧位X线片测量滑脱度数。腰椎CT和MRI可进一步明确滑脱对周围神经、椎管等结构的影响。
（三）梨状肌综合征
1.临床症状
主要表现为臀部及下肢的疼痛，疼痛可向同侧下肢放射，但疼痛位置主要在臀部及大腿后侧，与腰椎间盘突出症的下肢放射痛部位有所不同。
患者可出现梨状肌紧张试验阳性，即屈曲髋关节并内旋时，引起臀部及下肢疼痛加剧。
2.影像学检查
腰椎间盘突出症的影像学检查可发现椎间盘病变，而梨状肌综合征的腰椎影像学检查通常无异常，主要依靠临床表现和体格检查进行鉴别。
（四）腰椎结核
1.临床症状
患者多有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，这与腰椎间盘突出症单纯的疼痛症状不同。
腰椎结核患者的腰痛较为明显，且可伴有脊柱活动受限，病情严重时可出现脊柱畸形。
2.影像学检查
腰椎X线早期可表现为椎间隙狭窄，随后可出现骨质破坏等改变。腰椎CT和MRI可更清晰地显示椎体的破坏情况、椎旁脓肿等，有助于与腰椎间盘突出症鉴别。
（五）腰椎肿瘤
1.临床症状
患者的疼痛症状通常进行性加重，夜间痛较为明显，这与腰椎间盘突出症的疼痛特点不同。
腰椎肿瘤患者可能伴有消瘦、贫血等全身症状，随着病情进展可出现神经功能障碍，如下肢瘫痪等。
2.影像学检查
腰椎X线、CT及MRI可发现椎体或椎旁有占位性病变，通过进一步的活检等检查可明确肿瘤的性质，从而与腰椎间盘突出症鉴别。
二、不同年龄、性别、生活方式及病史人群鉴别时的特殊考虑
（一）年龄因素
1.儿童及青少年
儿童及青少年发生腰椎间盘突出症相对较少，若出现类似症状，需考虑先天性脊柱发育异常等疾病。例如先天性腰椎峡部裂导致的腰椎滑脱等情况，与腰椎间盘突出症的鉴别需通过详细的影像学检查，如高分辨率的腰椎CT等，因为儿童的腰椎结构与成人不同，发育尚未完全成熟，病变表现可能不典型。
2.中老年人群
中老年人群腰椎间盘突出症相对多见，同时需重点鉴别腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等退行性疾病。中老年人群随着年龄增长，腰椎退变加重，多种退行性疾病容易同时存在，增加了鉴别的复杂性，需要综合患者的症状、体征及多项影像学检查进行全面评估。
（二）性别因素
一般来说，性别对腰椎间盘突出症的鉴别诊断影响不大，但在一些特殊情况需考虑。例如女性在妊娠期或哺乳期由于身体激素变化及腰部负担等因素，可能出现腰部疼痛等症状，需与腰椎间盘突出症等疾病鉴别。妊娠期女性的腰部疼痛可能与子宫增大导致的腰部力学改变有关，而腰椎间盘突出症则有其典型的影像学及神经受压表现，鉴别时需详细询问病史及进行相关检查。
（三）生活方式因素
1.长期从事重体力劳动人群
这类人群腰椎间盘突出症发生率相对较高，但也需注意与腰椎劳损等情况鉴别。长期重体力劳动可导致腰部肌肉、椎间盘等组织慢性损伤，但腰椎劳损主要表现为腰部肌肉的疼痛、僵硬等，影像学上可能无明显的椎间盘突出等典型腰椎间盘突出症表现，而长期重体力劳动导致的腰椎间盘突出症则有典型的椎间盘突出影像学改变及相应神经受压症状。
2.长期伏案工作人群
长期伏案工作人群易出现腰部肌肉劳损等情况，也可能发生腰椎间盘突出症。需注意与颈椎病等疾病导致上肢放射痛等情况鉴别，同时长期伏案工作人群的腰部病变与颈椎病变可能同时存在，增加了鉴别诊断的难度，需要详细询问患者的疼痛部位、放射范围等症状特点，并结合影像学检查进行综合判断。
（四）病史因素
1.有腰部外伤史人群
有腰部外伤史的人群发生腰椎间盘突出症的风险增加，同时需注意与腰部外伤后导致的其他病变鉴别，如腰部肌肉撕裂、腰椎骨折等。如果患者有明确腰部外伤史后出现腰腿痛等症状，需通过影像学检查排除骨折等情况，再进一步鉴别是否为腰椎间盘突出症。
2.有腰椎既往疾病史人群
如有腰椎结核、腰椎肿瘤等既往病史的人群，再次出现腰部及下肢症状时，需首先考虑原发病复发或相关并发症，与腰椎间盘突出症鉴别时，要详细回顾既往病史及相关检查结果，进行综合分析。例如有腰椎结核病史的患者，再次出现腰痛伴下肢症状，需通过影像学检查判断是否为结核复发导致的病变改变，而非单纯的腰椎间盘突出症。
