小儿感染性心内膜炎血培养阴性可能由多因素导致，血培养前用抗生素会抑制杀灭病原菌致阴性；病原菌自身有生长缓慢、是厌氧菌或苛养菌等特性易致阴性；标本采集量不足、运送不及时会影响；小儿自身免疫状态及基础疾病如先天性心脏病等也会影响血培养结果致阴性。
一、血培养前已使用抗生素
小儿感染性心内膜炎患者在血培养前若已应用抗生素，会影响血培养结果导致阴性。因为抗生素会抑制或杀灭血液中的病原菌，使得血培养难以检出病原菌。例如，有研究表明，约1/3-1/2的小儿感染性心内膜炎患者在血培养前曾使用过抗生素，这是血培养阴性的常见原因之一。对于有近期使用抗生素病史的小儿，在进行血培养时需要详细询问用药情况，因为这可能导致血培养无法准确检测出病原菌。
二、病原菌自身特性
1.病原菌生长缓慢：某些病原菌生长速度非常缓慢，在常规的血培养时间内可能还未达到可检测的菌量。比如一些营养要求较高的病原菌，需要特殊的培养条件和较长的培养时间才能生长繁殖，若血培养时间不足，就可能出现血培养阴性的情况。对于这类病原菌，需要延长血培养的观察时间或者采用特殊的培养方法来提高检出率。
2.病原菌为厌氧菌或苛养菌：厌氧菌和苛养菌对培养环境要求苛刻，常规的血培养条件可能无法满足它们的生长需求。小儿感染性心内膜炎中如果是厌氧菌或苛养菌感染，很容易导致血培养阴性。例如，培养厌氧菌需要专门的厌氧培养环境，而苛养菌需要添加特殊的营养物质等，若血培养未采用相应的特殊培养方法，就难以检出这类病原菌。在怀疑有厌氧菌或苛养菌感染时，要采用针对性的培养方法来进行血培养。
三、标本采集与处理因素
1.标本采集量不足：小儿血标本采集量相对较少，如果采集的血量不足，可能不足以检测出病原菌。一般来说，小儿血培养需要一定量的血液才能有足够的机会检测到病原菌，若采集量过少，病原菌数量可能低于检测限，导致血培养阴性。医护人员在采集血培养标本时，要确保采集足够的血量，对于小儿要按照规范的采集量要求进行操作。
2.标本运送不及时：血培养标本采集后需要及时送检，如果运送时间过长，病原菌可能死亡或活性降低，从而影响血培养结果。小儿血标本的运送需要及时，若运送过程中环境温度等不合适，也可能导致病原菌失活。所以要保证血培养标本采集后尽快送至实验室进行检测，避免因标本运送不及时而出现血培养阴性的情况。
四、小儿自身因素
1.免疫状态影响：小儿的免疫状态可能影响病原菌在血液中的存在情况。例如，一些免疫功能相对较弱的小儿，可能病原菌在血液中的播散或繁殖情况不典型，导致血培养难以检出。小儿处于生长发育阶段，免疫功能尚未完全成熟，对于感染性心内膜炎的病原菌清除或携带情况与成人有所不同，这可能导致血培养阴性。在评估小儿血培养阴性结果时，需要考虑小儿自身的免疫状态对病原菌存在的影响。
2.基础疾病影响：如果小儿本身有基础疾病，如先天性心脏病等，可能影响感染性心内膜炎的病原菌分布及血培养结果。先天性心脏病患者心脏结构异常，病原菌容易在心脏内定植，但可能由于心脏内环境等因素，使得血液中的病原菌数量较少，从而导致血培养阴性。对于患有先天性心脏病等基础疾病的小儿发生感染性心内膜炎时，血培养阴性的可能性相对较高，在诊断时需要综合考虑基础疾病对血培养结果的影响。
