胃肠穿孔手术治疗包括术前准备（病情评估、纠正紊乱、抗感染、体位禁食）、手术操作（选择切口、腹腔探查、穿孔修补）、术后处理（一般处理、抗感染、并发症观察处理），术前要全面评估患者并做好准备，手术依穿孔情况选择修补或复杂术式，术后需监测、胃肠减压、营养支持、抗感染及观察处理并发症。
一、术前准备
1.病情评估
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，需全面评估。例如，老年患者可能合并心脑血管疾病等基础病，要评估心功能、肝肾功能等情况；有长期吸烟史的患者可能存在肺部功能相对较差的情况，需评估肺部情况。通过详细的病史采集、体格检查以及辅助检查（如血常规、腹部X线、CT等）明确胃肠穿孔的部位、原因、严重程度等。
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是重要环节，根据患者的生化检查结果补充相应的液体和电解质，以维持内环境稳定。
进行抗感染准备，预防性使用抗生素，尤其是对于穿孔时间较长可能存在感染的患者。
2.患者体位与禁食
患者一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液积聚在盆腔，可减少毒素吸收，且能改善呼吸循环功能。同时要求患者严格禁食，防止食物进一步进入腹腔加重感染。
二、手术操作过程
1.切口选择
根据胃肠穿孔的部位选择合适的切口。若为胃穿孔，常选择右上腹直肌切口或经腹直肌切口；若为十二指肠穿孔，也可采用类似的右上腹切口；对于结肠穿孔等情况，可能会选择右下腹或左下腹切口等。
2.腹腔探查
进入腹腔后，迅速探查胃肠穿孔的具体情况，明确穿孔的部位、大小、周围组织炎症反应等。例如，查看穿孔处是否有大网膜包裹等情况。
3.穿孔修补
对于大多数胃肠穿孔，首先考虑穿孔修补术。用生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔内的渗出物、食物残渣等。然后用丝线或可吸收缝线进行穿孔修补，对于胃、十二指肠穿孔，可采用横向缝合的方法，以减少对胃肠腔道的梗阻影响；对于结肠穿孔，修补时要注意保证缝合的牢固性，同时要根据情况考虑是否需要进行局部的引流等操作。
如果胃肠穿孔合并严重的腹腔感染、穿孔时间较长、局部组织条件差不适合单纯修补，或者是肿瘤等原因导致的穿孔，则可能需要进行胃大部切除或肠切除吻合等更复杂的手术方式。例如，对于胃癌穿孔导致的胃肠穿孔，多需行胃癌根治性切除及胃肠吻合等操作。
三、术后处理
1.一般处理
术后继续监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。对于小儿患者，要尤其密切监测其生命体征的变化，因为小儿的生理储备能力相对较弱。
胃肠减压是重要的措施，通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，有利于胃肠吻合口的愈合，同时也可减少腹腔污染。
营养支持治疗，根据患者的病情和营养状况，选择合适的营养支持方式。对于能经口进食的患者，逐步恢复饮食；对于不能经口进食的患者，可采用肠内营养或肠外营养的方式，保证患者的营养需求，促进术后恢复。对于小儿患者，要根据其年龄和营养状况合理调整营养支持方案，确保其生长发育需求。
2.抗感染治疗
继续使用抗生素，根据腹腔引流液的细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。一般术后继续使用抗生素数天，以预防和控制腹腔感染。
3.并发症观察与处理
密切观察是否出现术后并发症，如腹腔残余感染、吻合口瘘等。如果出现腹腔残余感染，可能需要再次手术引流等处理；对于吻合口瘘，要根据具体情况采取相应的治疗措施，如禁食、胃肠减压、营养支持、抗感染等。对于不同年龄、性别等患者，并发症的表现可能有所不同，例如小儿患者对吻合口瘘的耐受能力相对较差，需要更精心的观察和处理。
