慢性间质性肾炎是一组以肾小管间质慢性炎症、纤维化和肾小管功能损害为主要表现的疾病，病因包括药物、感染、自身免疫性疾病、代谢性疾病、遗传因素等，病理有肾间质浸润、纤维增生等表现，临床表现有肾小管功能损害和肾功能减退等，诊断靠实验室、影像学及肾活检，治疗需去除病因和对症支持，预防要避免肾毒性药物、积极治基础病等，儿童、女性等人群需特殊关注及生活方式调整，相关病史者应定期检查。
病因
药物因素：某些药物长期使用可导致，如含马兜铃酸的中药（广防己、关木通等）、非甾体类抗炎药等。长期服用含马兜铃酸的中药，马兜铃酸可损伤肾小管上皮细胞，进而引起间质性肾炎。非甾体类抗炎药通过抑制环氧酶，减少前列腺素合成，影响肾髓质血流，导致肾间质损害。
感染因素：某些细菌、病毒、寄生虫等感染可引发，如慢性肾盂肾炎，由细菌感染引起肾盂、肾间质的慢性炎症，反复发作可导致肾间质纤维化，影响肾功能。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，自身免疫反应攻击肾间质组织，导致慢性间质性肾炎。系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，可累及肾间质，引起炎症反应和纤维化。
代谢性疾病：如糖尿病、高尿酸血症等。糖尿病患者长期高血糖状态可导致肾间质微血管病变，引起间质纤维化；高尿酸血症时，尿酸盐结晶沉积在肾间质，引起炎症反应和肾小管损伤。
遗传因素：某些遗传性疾病可导致慢性间质性肾炎，如髓质囊性肾病等，与遗传基因突变有关，家族中有此类疾病患者，后代患病风险增加。
病理表现
肾间质可见淋巴细胞、单核细胞浸润，纤维组织增生，肾小管萎缩，肾小球可出现缺血性改变，后期肾小球可发生硬化。
临床表现
肾小管功能损害表现：可出现夜尿增多、低比重尿、肾小管性酸中毒等。夜尿增多是因为肾小管浓缩功能受损，正常成人夜间排尿次数一般不超过1次，尿量不超过750ml，慢性间质性肾炎患者夜间排尿次数增多，尿量增加。肾小管性酸中毒可表现为乏力、恶心、呕吐、心律失常等，是由于肾小管重吸收碳酸氢盐或分泌氢离子功能障碍所致。
肾功能减退表现：随着病情进展，可出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等，患者可出现贫血、高血压等表现。贫血是因为肾功能减退，促红细胞生成素分泌减少；高血压与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。
诊断
实验室检查：尿常规可见尿比重降低、蛋白尿（一般为轻度）、血尿等；肾功能检查可见血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降；肾小管功能检查可发现肾小管酸化功能、浓缩稀释功能等异常。
影像学检查：超声检查可发现双肾体积缩小、皮质变薄等；肾活检病理检查是确诊的重要依据，可明确肾间质、肾小管的病理改变。
治疗与预防
治疗：首先应去除病因，如停用肾毒性药物、控制感染、积极治疗自身免疫性疾病等。对于已出现肾功能减退的患者，可进行对症支持治疗，如纠正酸中毒、电解质紊乱，控制高血压，贫血严重时可纠正贫血等。
预防：避免滥用肾毒性药物，尤其是有肾功能不全风险的人群；积极治疗基础疾病，如糖尿病、高尿酸血症等；注意个人卫生，预防泌尿系统感染，对于泌尿系统感染应及时、规范治疗，避免反复发作；有遗传家族史的人群，应进行遗传咨询和定期体检。
对于儿童患者，由于其肾脏发育尚未成熟，在用药等方面需格外谨慎，避免使用可能损伤肾脏的药物，如有基础疾病应积极、规范治疗，定期监测肾功能等指标。女性患者在泌尿系统感染等方面需注意个人卫生，男性患者也应关注泌尿系统健康。生活方式方面，应保持健康的饮食和作息，适量运动，增强体质，降低患病风险。有相关病史的人群，如曾有肾毒性药物使用史、自身免疫性疾病等，应定期进行肾功能等相关检查，以便早期发现问题并处理。
