诊断肾性贫血需进行病史采集，询问肾脏疾病史及贫血相关表现；体格检查观察面色等并测血压；实验室检查包括血常规看Hb等、生化查肾功能等指标及铁代谢等，还有尿常规、骨髓穿刺等；需与缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等其他原因贫血鉴别，综合以上步骤判断是否为肾性贫血及明确病情等情况。
一、病史采集
1.肾脏疾病史：详细询问患者是否有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等各种慢性肾脏疾病病史，因为这些疾病是导致肾性贫血的常见病因，不同的肾脏疾病发展到一定阶段都可能影响肾脏的功能，进而影响红细胞生成相关因子的产生，如促红细胞生成素（EPO）的分泌减少。
2.贫血相关表现：了解患者是否有乏力、头晕、面色苍白等贫血相关的症状，以及这些症状出现的时间、严重程度等，不同年龄、性别的患者对贫血的耐受程度不同，儿童可能表现为生长发育迟缓，女性可能在月经周期等方面受影响更明显。
二、体格检查
1.一般状态：观察患者的面色、睑结膜、甲床等部位的颜色，面色苍白、睑结膜及甲床苍白是贫血常见的体征表现。不同年龄人群面色观察有差异，儿童可能通过观察口唇、手掌等部位；老年人由于皮肤老化等因素，面色观察相对困难，需结合其他指标。
2.血压：检查血压，肾性贫血患者常合并高血压，高血压可能进一步加重肾脏损害，影响贫血的治疗和预后，不同年龄阶段血压正常范围不同，儿童有其特定的血压正常范围标准。
三、实验室检查
1.血常规
血红蛋白（Hb）：Hb水平是诊断贫血的重要指标，肾性贫血患者Hb通常低于正常范围。不同年龄正常Hb值不同，儿童各年龄段有相应的正常参考值，如新生儿Hb正常范围为145~220g/L，6个月-6岁儿童Hb正常范围为110~160g/L等。
红细胞计数（RBC）：RBC数量也会减少，红细胞形态可能有改变，如出现畸形红细胞等。
血细胞比容（HCT）：HCT降低，反映血液中红细胞容量减少。
2.生化检查
肾功能指标：检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能损害程度，血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损，而肾功能受损是导致肾性贫血的重要原因，不同年龄肾功能相关指标正常范围不同，儿童肾功能发育未完善，其正常参考值与成人不同。
血清促红细胞生成素（EPO）：肾性贫血患者常存在EPO分泌不足，血清EPO水平降低，EPO是刺激骨髓造血的重要因子，肾脏受损时其分泌减少会导致红细胞生成减少。
铁代谢指标：检测血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等。肾性贫血患者可能存在铁代谢异常，如铁缺乏或铁利用障碍等情况，血清铁降低、血清铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低提示可能存在铁缺乏，而铁过载时血清铁蛋白升高等，不同年龄铁代谢指标正常范围有差异。
3.其他检查
尿常规：检查尿液中是否有蛋白、红细胞、白细胞等，有助于明确肾脏疾病的类型和病情，如肾小球肾炎患者尿常规可出现蛋白尿、血尿等。
骨髓穿刺检查：必要时进行骨髓穿刺，了解骨髓造血情况，肾性贫血患者骨髓象通常显示增生活跃，但红细胞系增生相对减低，不同年龄骨髓穿刺的操作和结果判断需考虑年龄因素，儿童骨髓穿刺有其特定的操作规范和正常骨髓象参考值。
四、鉴别诊断
1.与其他原因贫血鉴别
缺铁性贫血：虽然也有Hb降低等表现，但铁代谢指标和EPO水平不同，缺铁性贫血血清铁、转铁蛋白饱和度降低，而EPO正常或升高，可通过铁代谢检查及对铁剂治疗的反应等进行鉴别。
巨幼细胞贫血：多有维生素B12或叶酸缺乏的病因，骨髓象可见巨幼红细胞等，与肾性贫血的骨髓象及病因等不同，可通过相关维生素水平检测等进行鉴别。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查及鉴别诊断等步骤，综合判断患者是否为肾性贫血，并明确其病情严重程度及相关病因等情况。
