慢性肾衰竭的检查包括血液检查（肾功能指标如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率及血常规）、尿液检查（尿常规、24小时尿蛋白定量、尿沉渣镜检）、影像学检查（超声、CT或MRI）及肾活检（病因不明等情况时采用），各检查从不同方面对慢性肾衰竭的病情、病因等进行评估，辅助诊断与治疗。
血肌酐（Scr）：是评估肾小球滤过功能的重要指标。在肌肉代谢相对稳定的情况下，血肌酐水平与肾小球滤过率呈反比。当慢性肾衰竭时，肾小球滤过率下降，血肌酐会升高。不同年龄、性别等因素会影响血肌酐水平，一般成年男性血肌酐正常范围约53~106μmol/L，成年女性约44~97μmol/L，儿童会因年龄不同而有差异，如婴儿血肌酐正常范围约27~62μmol/L等。
尿素氮（BUN）：也是反映肾功能的指标之一，但容易受饮食等因素影响。正常成人空腹尿素氮为3.2~7.1mmol/L，其水平升高除了肾功能受损外，高蛋白饮食、消化道出血等情况也可导致升高。
肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能更准确地反映肾小球滤过功能的状态。它综合考虑了血肌酐、年龄、性别、种族等因素，对于慢性肾衰竭的分期等有重要指导意义。
血常规：慢性肾衰竭患者常出现贫血，表现为红细胞计数减少、血红蛋白浓度降低等。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响红细胞的生成。同时，还可能有白细胞和血小板的变化，如部分患者可能出现白细胞功能异常，血小板功能也可能受影响等。
尿液检查
尿常规：可观察尿液的颜色、透明度、酸碱度等一般性状，以及有无蛋白尿、血尿、管型等。慢性肾衰竭患者尿常规可出现蛋白尿（尿蛋白阳性），尿中可能有红细胞、白细胞等，还可能出现管型，如颗粒管型等。尿蛋白的量可反映肾脏受损的程度，一般大量蛋白尿提示肾脏病变较严重。
24小时尿蛋白定量：准确测量患者24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地评估蛋白尿的程度。正常情况下24小时尿蛋白定量应小于150mg，慢性肾衰竭患者该指标会明显升高，定量结果越高，提示肾脏损伤越重。
尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、管型等的数量和形态。有助于进一步明确尿液异常的原因，比如发现红细胞管型提示可能有肾小球源性血尿，对慢性肾衰竭的病因诊断和病情评估有一定帮助。
影像学检查
超声检查：
肾脏大小：可以通过超声观察肾脏的形态和大小。早期慢性肾衰竭时肾脏大小可能正常或轻度增大，随着病情进展，肾脏会逐渐缩小，实质变薄。不同病因导致的慢性肾衰竭肾脏大小变化可能有所不同，例如慢性肾小球肾炎引起的慢性肾衰竭，肾脏多呈双侧对称性缩小；而多囊肾导致的慢性肾衰竭，肾脏会增大且有多个囊肿等异常回声。
肾脏结构：超声还能观察肾脏的结构，如肾盂、肾盏的情况等。慢性肾衰竭患者可能出现肾盂积水等结构异常情况，有助于排查是否存在泌尿系统梗阻等导致肾衰竭的因素。
CT或MRI检查：对于一些复杂情况的诊断有帮助，如怀疑肾脏肿瘤、血管畸形等情况时，CT或MRI可以更清晰地显示肾脏的解剖结构，辅助明确慢性肾衰竭的病因。例如CT血管造影（CTA）可以评估肾脏血管的情况，了解是否存在肾动脉狭窄等影响肾脏血流的因素，进而对慢性肾衰竭的诊断和治疗提供依据。
肾活检
对于一些病因不明确、病情进展较快或需要明确病理类型以指导治疗的慢性肾衰竭患者，肾活检是一种重要的检查手段。通过肾活检取少量肾组织进行病理检查，可以明确肾脏疾病的病理类型，如肾小球肾炎的具体病理亚型、肾小管-间质病变的程度等，从而为制定个性化的治疗方案提供依据。但肾活检是有创检查，存在一定风险，如出血等，在检查前需要充分评估患者的凝血功能等情况，对于儿童等特殊人群更要谨慎操作，要综合考虑其风险收益比。
