高血压肾病诊断需综合病史、临床表现、实验室（尿常规、肾功能等）、影像学（超声、CT等）检查，必要时行肾活检病理检查，其早期可能无症状，随病情进展有夜尿增多、蛋白尿、水肿等表现，实验室可现血肌酐升高等，超声等可助观察肾脏情况，肾活检是金标准，有长期高血压病史者应定期检查以便早期干预。
一、病史与临床表现评估
1.病史采集：详细询问患者高血压病史的起始时间、血压控制情况等。一般来说，高血压肾病患者多有长期高血压病史，通常高血压病程需达到5-10年以上才可能逐渐出现肾脏受累相关表现，但也有部分患者可能高血压病程相对较短但血压控制不佳时也较快出现肾损害。同时要了解患者是否有其他可能影响肾脏的基础疾病，如糖尿病等，因为合并糖尿病的高血压患者更易发生高血压肾病。
2.临床表现观察：高血压肾病早期可能无明显症状，随着病情进展可出现夜尿增多，这是因为早期肾小管浓缩功能受损，表现为夜间排尿次数增多，一般夜间排尿量超过750ml或夜间排尿量与白天相当甚至多于白天。还可能出现蛋白尿，早期多为微量白蛋白尿，随着病情进展可发展为蛋白尿，尿常规检查可发现尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量可有所升高。部分患者还可能出现水肿，多为轻至中度水肿，以下肢水肿较为常见，晨起眼睑可能有轻度水肿。
二、实验室检查
1.尿常规检查：尿蛋白定性可呈阳性，尿沉渣镜检可见红细胞、管型等。早期尿蛋白以小分子蛋白为主，后期可出现大分子蛋白增多。
2.肾功能检查
血肌酐（Scr）：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，早期高血压肾病患者血肌酐可正常，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐逐渐升高。男性血肌酐正常参考值约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR来评估肾小球滤过功能，常用的有CKD-EPI公式等。eGFR下降提示肾小球滤过功能受损，是诊断高血压肾病并评估病情严重程度的重要指标。一般来说，eGFR正常参考值大于90ml/（min·1.73m2），当eGFR在60-89ml/（min·1.73m2）时提示轻度肾小球滤过功能下降，30-59ml/（min·1.73m2）时为中度下降，小于30ml/（min·1.73m2）时为重度下降。
血尿酸：高血压肾病患者常伴有血尿酸升高，因为高血压可影响肾脏对尿酸的排泄，血尿酸正常参考值男性约208-428μmol/L，女性约155-357μmol/L。
三、影像学检查
1.超声检查：肾脏超声可观察肾脏大小、形态等。早期高血压肾病患者肾脏大小可正常或轻度缩小，皮质回声可能稍有增强；后期肾脏体积可明显缩小，皮质变薄，肾实质回声增强，肾盂肾盏可能出现轻度扩张等改变。通过超声还可排除其他肾脏结构性疾病，如多囊肾等。
2.CT检查：CT检查对于肾脏结构的显示更为清晰，可更准确地观察肾脏大小、皮质厚度等情况，有助于鉴别诊断其他肾脏疾病，但一般不作为高血压肾病的首选检查，多用于疑难病例的鉴别。
四、肾活检病理检查（必要时）
肾活检病理检查是诊断高血压肾病的金标准之一。其病理表现主要为肾小球入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉的玻璃样变和肌内膜增厚，肾小球可出现缺血性皱缩、纤维化，肾小管萎缩，间质纤维化等改变。通过肾活检可以明确肾脏病变的程度和类型，与其他继发性肾病如糖尿病肾病等进行鉴别诊断。但肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证，一般在临床诊断不明确、需要与其他肾病鉴别时考虑进行。
总之，高血压肾病的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面因素进行判断，同时要注意排除其他可能导致肾脏损害的疾病，以明确诊断并制定合理的治疗方案。对于有长期高血压病史的患者，应定期进行尿常规、肾功能等检查，以便早期发现高血压肾病并及时干预。
