急性链球菌感染后肾小球肾炎有前驱感染表现，一般在前驱感染后1-3周发病，前驱感染多为A组β溶血性链球菌引起的上呼吸道或皮肤感染，有相应感染部位症状；典型表现包括几乎所有患者都有血尿，大部分患者有轻、中度蛋白尿，约80%患者出现水肿（常为首发症状）和一过性高血压；还有不典型临床表现，如无症状性尿检异常、肾病综合征范围蛋白尿、急进性肾炎综合征；不同人群表现有差异，儿童患者水肿常见且明显、肉眼血尿发生率高，部分以肾病综合征范围蛋白尿为首发表现，恢复相对快；成人患者急进性肾炎综合征发生率稍高、高血压程度有时较重、病情恢复稍长且前驱感染表现有时不典型；部分患者有乏力、腰痛、食欲减退等全身表现，急性期可有不同程度发热。
一、前驱感染表现
急性链球菌感染后肾小球肾炎患者多有前驱感染史，一般在前驱感染后1-3周发病。前驱感染主要是A组β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，如急性扁桃体炎、咽炎等，也可由皮肤感染引起，皮肤感染多见于脓疱疮等。上呼吸道感染引起者潜伏期较皮肤感染引起者短，上呼吸道感染导致的潜伏期通常为10-14天，皮肤感染导致的潜伏期稍长，约20-28天。前驱感染的临床表现主要为相应感染部位的症状，如咽部感染时可出现咽痛、发热、咽部充血、扁桃体肿大，可有脓性分泌物；皮肤感染时可出现皮肤脓疱、破溃等表现。
二、典型临床表现
（一）血尿
几乎所有患者均有血尿，其中约40%患者呈肉眼血尿，尿色可呈洗肉水样、浓茶色等。肉眼血尿常持续1-2周后转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月，少数患者可迁延不愈。血尿的发生是由于肾小球基底膜受损，红细胞通过受损的基底膜进入尿液。
（二）蛋白尿
大部分患者有蛋白尿，一般为轻、中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在0.5-3.5g之间。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜的通透性增加，血浆蛋白滤过增多。
（三）水肿
约80%患者出现水肿，常为首发症状。典型表现为晨起眼睑水肿，也可波及全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。儿童患者水肿相对较明显。
（四）高血压
约80%患者出现一过性高血压，多为轻、中度高血压，血压一般在140-160/90-100mmHg左右。高血压与水钠潴留导致血容量增加有关，随着尿量增多，血压可逐渐恢复正常。
三、不典型临床表现
（一）无症状性尿检异常
部分患者仅表现为镜下血尿和（或）轻度蛋白尿，无水肿、高血压等临床表现，仅在体检或因其他原因检查尿液时发现异常。这种情况在儿童中相对较多见，可能是因为儿童的机体反应相对较轻，临床表现不典型。
（二）肾病综合征范围的蛋白尿
少数患者可出现大量蛋白尿，达到肾病综合征的标准（24小时尿蛋白定量>3.5g），同时可伴有水肿等表现。这种情况多见于儿童患者，可能是由于肾小球病变较重，滤过膜通透性显著增加。
（三）急进性肾炎综合征
极少数患者病情进展迅速，短时间内出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化，表现为急进性肾炎综合征。这种情况在成人患者中相对较多见，可能与肾小球内炎症反应严重，大量新月体形成有关。
四、不同人群的表现差异
（一）儿童患者
儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现相对较明显，水肿较为常见且往往较突出，肉眼血尿的发生率较高。部分儿童可能以肾病综合征范围蛋白尿为首发表现，而且儿童患者的恢复相对较快，但也需要密切观察，因为少数儿童可能会出现病情变化。
（二）成人患者
成人患者中急进性肾炎综合征的发生率相对儿童稍高，高血压的程度有时可能相对较重，而且病情恢复的时间相对儿童可能稍长一些。同时，成人患者在患病前躯感染的表现有时可能不如儿童那么典型，需要仔细询问病史。
五、伴随表现
部分患者可伴有乏力、腰痛、食欲减退等全身表现。在急性期，患者可能有不同程度的发热，体温一般在38℃左右，少数患者体温可更高。
