血脂异常的评估包括病史采集（家族史、个人生活方式）、体格检查（黄色瘤、眼底检查）、实验室检查（血脂测定、脂蛋白电泳、载脂蛋白测定及相关病因检查），还需考虑儿童和老年患者的特殊情况，通过多方面综合判断血脂异常情况及相关风险。
一、病史采集
1.家族史：询问家族中是否有血脂异常相关疾病的患者，如家族性高胆固醇血症等，因为某些血脂异常具有遗传倾向，若一级亲属中有早发心血管疾病或血脂异常病史，个体患血脂异常的风险可能增加。例如家族性高胆固醇血症是常染色体显性遗传疾病，会导致患者体内胆固醇代谢异常，血脂水平显著升高。
2.个人生活方式：了解患者的饮食情况，是否长期摄入高胆固醇、高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等；运动情况，运动量过少会影响血脂代谢，导致血脂异常；吸烟饮酒情况，吸烟可使高密度脂蛋白胆固醇降低，饮酒尤其是长期大量饮酒可能影响甘油三酯代谢等。比如长期高热量、高脂肪、高糖饮食且缺乏运动的人群，患血脂异常的概率明显高于生活方式健康的人群。
二、体格检查
1.黄色瘤检查：观察患者皮肤、肌腱等部位是否有黄色瘤，黄色瘤是脂质在皮肤或肌腱沉积形成的，常见于眼睑周围的睑黄瘤、跟腱或手掌部位的结节性黄色瘤等，提示可能存在血脂异常，尤其是家族性高胆固醇血症等遗传性血脂异常疾病。
2.眼底检查：检查眼底视网膜血管情况，严重的血脂异常可能导致眼底视网膜血管脂质沉积，出现眼底改变，帮助辅助判断血脂异常的情况。
三、实验室检查
1.血脂测定
总胆固醇（TC）：正常参考值一般为<5.2mmol/L，边缘升高为5.2-6.2mmol/L，升高为≥6.2mmol/L。总胆固醇升高常见于动脉粥样硬化、冠心病等疾病，也与高胆固醇饮食等因素相关。
甘油三酯（TG）：正常参考值一般为<1.7mmol/L，升高为≥1.7mmol/L。甘油三酯升高可见于糖尿病、肾病综合征等，长期饮酒、肥胖等也可导致甘油三酯升高。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：正常参考值一般为≥1.04mmol/L，其水平降低是动脉粥样硬化的危险因素，常见于肥胖、吸烟、糖尿病等患者。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：正常参考值一般为<3.4mmol/L，对于有动脉粥样硬化性心血管疾病风险的患者，LDL-C目标值要求更低，如极高危患者需<1.8mmol/L等。LDL-C升高是动脉粥样硬化的重要危险因素。
2.脂蛋白电泳：通过电泳方法将脂蛋白分为乳糜微粒、β-脂蛋白、前β-脂蛋白和α-脂蛋白等，可初步了解各脂蛋白的分布情况，辅助判断血脂异常的类型，如高乳糜微粒血症等。
3.载脂蛋白测定：载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）是HDL的主要载脂蛋白，载脂蛋白B（ApoB）主要是LDL的载脂蛋白，测定ApoAⅠ和ApoB有助于评估心血管疾病风险。一般ApoAⅠ正常参考值为1.0-1.6g/L，ApoB正常参考值为0.6-1.1g/L，ApoB升高与心血管疾病风险增加相关。
4.其他相关检查：对于继发性血脂异常患者，还需进行相应的病因检查，如甲状腺功能检查（甲状腺功能减退可导致血脂异常）、血糖检查（糖尿病常合并血脂异常）等。例如甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，影响脂质代谢，导致TC、TG升高，HDL-C降低。
四、特殊情况考虑
1.儿童血脂异常：儿童血脂异常多与遗传或代谢性疾病、不良生活方式等有关。对于儿童血脂异常的诊断，除了参考成人的血脂标准外，还需考虑儿童的生长发育阶段。一般儿童血脂测定需要在空腹12小时后进行，同时要结合家族史等情况综合判断。如果儿童有家族性高脂血症家族史，更要密切监测血脂水平，因为儿童期的血脂异常若不及时干预，可能会过早导致动脉粥样硬化等疾病。
2.老年患者：老年患者血脂异常的诊断同样需要全面考虑其病史、生活方式等。老年患者常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病都可能影响血脂代谢。在实验室检查时，要注意老年患者可能存在的肝肾功能变化对血脂测定的影响，因为老年患者肝肾功能可能减退，会影响血脂的代谢和清除，从而影响血脂测定结果的准确性，需要综合分析判断。
