儿童急性肾衰竭治疗包括一般治疗如监测生命体征、出入量和饮食调整；病因治疗针对肾前性、肾性、肾后性因素分别处理；肾脏替代治疗根据情况选择血液透析或腹膜透析；还需防治高钾血症、心力衰竭等并发症，需综合考虑儿童特点采取个体化方案，密切监测病情及处理并发症以提高治愈率和改善预后。
一、一般治疗
1.监测
密切监测儿童的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，还有电解质（如血钾、血钠、血钙等）和酸碱平衡情况，因为急性肾衰竭时这些指标易出现紊乱，儿童的生理特点使得其内环境稳定调节能力相对较弱，及时监测能早期发现异常并处理。
记录出入量，儿童的体液平衡调节与成人不同，尤其是婴幼儿，准确记录每小时的尿量、饮水量、呕吐量、排便量等，有助于评估液体平衡状态，对于调整补液方案非常重要。
2.饮食
保证足够的热量摄入，儿童处于生长发育阶段，热量不足会影响身体恢复。可给予高糖、低蛋白饮食，蛋白质摄入量应根据肾功能受损程度适当调整，一般为0.5-1.0g/(kg·d)左右，避免过多蛋白质代谢产生过多含氮废物加重肾脏负担，同时要注意维生素等营养物质的补充，满足儿童生长需求。
二、病因治疗
1.肾前性因素
如果是由于血容量不足引起的肾前性急性肾衰竭，如严重呕吐、腹泻导致脱水等情况，需要及时补充血容量。根据儿童脱水的程度和性质选择合适的补液溶液，对于轻度脱水可口服补液盐，中、重度脱水则需要静脉补液，常用的有生理盐水、葡萄糖溶液等，补液过程中要密切监测儿童的反应和各项指标变化，因为儿童对液体的耐受性和反应与成人不同，需谨慎调整补液速度和量。
2.肾性因素
若是急性肾小球肾炎等肾性原因导致的急性肾衰竭，要积极治疗原发病。对于急性肾小球肾炎，通常需要休息、对症治疗，如控制血压（可选用合适的降压药物，但需考虑儿童的年龄和药物耐受性）、利尿等，同时注意防治感染等诱发因素，儿童的免疫系统发育尚未完善，感染容易反复，要特别注意预防。
3.肾后性因素
如果是尿路梗阻引起的肾后性急性肾衰竭，如先天性尿路畸形、尿路结石等情况，需要解除梗阻。对于尿路结石等情况，可根据结石的大小、部位等选择合适的治疗方法，如保守治疗、体外冲击波碎石（适用于合适的儿童情况）或手术治疗等，儿童的尿路结构和生理特点与成人不同，在治疗过程中要充分考虑其特殊性，避免对泌尿系统造成不必要的损伤。
三、肾脏替代治疗
1.血液透析
当儿童急性肾衰竭出现严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.2）、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效等情况时可考虑血液透析。儿童进行血液透析时，要选择合适的血管通路，如临时性的中心静脉置管或长期的血管造瘘等，要根据儿童的年龄、体重等选择合适的透析器和透析参数，因为儿童的血管较细、血容量较小，透析过程中要密切监测生命体征和透析相关指标，防止出现低血压、失衡综合征等并发症，儿童对透析相关并发症的耐受能力较差，需特别关注。
2.腹膜透析
对于一些血流动力学不稳定的儿童急性肾衰竭患者，腹膜透析也是一种选择。腹膜透析利用儿童自身的腹膜作为半透膜进行物质交换，相对血液透析对血流动力学的影响较小。在进行腹膜透析时，要严格遵守操作规范，预防腹膜炎等并发症，儿童的腹膜抗感染能力相对较弱，要注意操作中的无菌原则，定期监测腹膜透析液的性状、白细胞计数等指标，及时发现并处理腹膜炎等问题。
四、并发症防治
1.高钾血症
除了通过肾脏替代治疗来降低血钾外，还可以采取一些措施。如限制含钾高的食物摄入，给予葡萄糖-胰岛素溶液静脉滴注，促使钾离子进入细胞内等。儿童的饮食限制需要兼顾营养需求和血钾控制，要选择合适的替代食物来保证营养供应。
2.心力衰竭
由于急性肾衰竭时水钠潴留易导致心力衰竭，要严格控制液体入量，根据出入量平衡情况调整补液量。可使用利尿剂，如呋塞米等，但要注意儿童的电解质变化和药物不良反应，儿童对利尿剂的反应个体差异较大，使用过程中要密切监测尿量、电解质等指标。
总之，儿童急性肾衰竭的治疗需要综合考虑儿童的年龄、生理特点等多方面因素，采取个体化的治疗方案，密切监测病情变化，及时处理各种并发症，以提高儿童急性肾衰竭的治愈率和改善预后。
