糖尿病肾病早期可出现尿液变化如尿蛋白增加、尿量改变，有水肿表现如眼睑及下肢水肿，血压轻度升高，还有疲劳乏力等全身表现，血检可见肾功能相关指标异常，儿童和老年糖尿病患者有其特殊情况需关注。
一、尿液变化
1.尿蛋白增加：糖尿病肾病早期，肾脏滤过功能开始出现异常，尿中会出现微量白蛋白，常规尿常规可能暂时无明显异常，但通过尿微量白蛋白检测可发现尿白蛋白排泄量增多。这是因为糖尿病导致肾脏肾小球基底膜受损，使其对白蛋白的通透性增加，使得原本不能或很少通过的白蛋白进入尿液。例如，一些研究发现，在糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者中，早期可出现尿微量白蛋白排泄率轻度升高，处于20-200μg/min的范围（正常情况下尿微量白蛋白排泄率应小于20μg/min）。
2.尿量改变：部分患者可能出现尿量增多的情况。这是由于肾脏的浓缩功能受到影响，不能有效地重吸收水分，导致尿液生成量增加。尤其是在夜间，夜尿增多可能较为明显，这与糖尿病肾病早期肾脏结构和功能改变，影响了尿液的浓缩机制有关。比如，一些糖尿病患者在早期可能发现晚上起夜的次数较之前增加，从1-2次增加到3-4次等。
二、水肿表现
1.眼睑及下肢水肿：早期糖尿病肾病患者可能出现眼睑水肿，尤其是在早晨起床后较为明显。这是因为水钠潴留，组织间隙液体增多，而眼睑部位组织较为疏松，容易出现水肿。随着病情进展，也可能出现下肢水肿，多从踝部开始，逐渐向上蔓延。这是由于肾脏对水钠的排泄和重吸收功能紊乱，导致体内水钠潴留，进而引起组织水肿。例如，有研究观察到，约有一定比例（如10%-20%）的糖尿病肾病早期患者会出现不同程度的眼睑或下肢水肿，且与血糖控制情况、血压等因素相关，血糖控制越差、血压越高，水肿出现的概率可能越高或程度越重。
三、血压变化
1.血压轻度升高：糖尿病肾病早期常伴有血压轻度升高。这是因为肾脏受损后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活。肾脏缺血会刺激肾小球旁器分泌肾素，肾素作用于血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶作用生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，同时还能促进醛固酮分泌，醛固酮又能促进钠水重吸收，从而导致血压升高。一般表现为舒张压和收缩压较正常稍有升高，例如收缩压可能在130-140mmHg左右，舒张压在80-90mmHg左右，但也有个体差异，部分患者可能血压升高不明显，但通过动态血压监测等方法可发现存在血压波动异常的情况。
四、其他全身表现
1.疲劳乏力：患者可能出现疲劳、乏力的症状。这与糖尿病肾病导致身体代谢紊乱、营养物质利用障碍以及肾功能受损后体内毒素积聚等多种因素有关。因为肾脏功能受损，不能很好地排泄代谢废物，一些毒素在体内蓄积，会影响机体的正常代谢和生理功能，同时糖尿病本身也会消耗身体能量，导致患者感觉疲劳、没有精神。比如，一些患者会感觉即使经过休息，仍难以缓解这种疲劳感，影响日常生活和工作。
2.肾功能相关指标异常：通过血液检查可以发现肾小球滤过率（GFR）开始出现轻度下降。GFR是评估肾功能的重要指标，正常情况下GFR较高，而糖尿病肾病早期GFR可能下降至90ml/min/1.73m2以下，但尚未达到肾功能不全的严重程度。同时，血肌酐可能在早期无明显升高，但随着病情进展会逐渐升高，不过早期血肌酐升高可能不显著，需要结合其他指标综合判断肾脏功能情况。例如，在糖尿病患者中定期监测GFR和血肌酐等指标对于早期发现糖尿病肾病非常重要，当GFR出现下降趋势时，提示肾脏可能已经受到糖尿病的损害，需要进一步评估和干预。
特殊人群方面，对于儿童糖尿病患者，由于儿童处于生长发育阶段，糖尿病肾病早期的表现可能不太典型，但同样需要关注尿液中微量白蛋白情况以及血压等变化，因为儿童糖尿病如果控制不佳，也容易较快进展为糖尿病肾病，家长应定期带孩子进行尿常规、尿微量白蛋白等检查。对于老年糖尿病患者，由于其身体机能衰退，肾脏功能本身也可能有一定程度的减退，糖尿病肾病早期的症状可能更容易被忽视，同时老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病可能会影响糖尿病肾病的表现，在评估老年糖尿病患者时，需要更加全面地考虑其整体健康状况，密切监测各项指标，以便早期发现糖尿病肾病并及时干预，减少疾病进展的风险。
