心脏手术可引发急性肾功能衰竭，其定义与发病机制复杂，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，临床表现有尿量减少、血肌酐升高等，通过实验室及影像学检查诊断，可通过术前、术中和术后措施预防，治疗包括支持治疗和肾脏替代治疗，老年、儿童及合并基础疾病患者有不同注意事项。
一、定义与发病机制
心脏手术引起的急性肾功能衰竭是指在心脏手术过程中或术后出现的肾功能急剧下降的情况。其发病机制较为复杂，可能与肾脏灌注不足有关，心脏手术中血流动力学的变化，如低血压、低心排血量等，会导致肾脏血流减少；也可能与手术相关的炎症反应、肾毒性物质的释放等因素有关，炎症介质的释放会损伤肾小管上皮细胞，影响肾脏的正常功能。
二、危险因素
年龄因素：老年患者心脏手术发生急性肾功能衰竭的风险相对较高，因为老年人本身肾功能存在一定程度的减退，且常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些因素会增加肾脏对手术相关应激的脆弱性。
性别因素：一般来说，性别本身不是独立的决定性危险因素，但女性在心脏手术中可能由于生理特点等因素，在面对相同手术操作时，若存在其他基础疾病等情况，也可能面临较高的急性肾功能衰竭风险。
生活方式因素：长期吸烟的患者，其血管内皮功能受损，影响肾脏的血液供应；酗酒者可能存在肝脏和肾脏功能的基础损害，增加心脏手术时发生急性肾功能衰竭的可能性。
病史因素：有基础肾脏疾病的患者，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，心脏手术时更容易出现肾功能的急剧恶化；合并心血管疾病如严重冠心病、心力衰竭的患者，心脏手术过程中心脏功能的不稳定更易导致肾脏灌注不足，引发急性肾功能衰竭。
三、临床表现
患者可出现尿量减少，24小时尿量少于400ml；血肌酐迅速升高，提示肾脏排泄功能障碍；还可能伴有水肿，尤其是下肢水肿、眼睑水肿等，这是由于肾功能衰竭导致水钠潴留引起的。部分患者可能出现电解质紊乱，如高钾血症，表现为心悸、心律失常等；也可能出现代谢性酸中毒，表现为乏力、呼吸深快等。
四、诊断方法
实验室检查：血肌酐测定是重要的指标，血肌酐快速升高提示肾功能损害；尿常规检查可发现蛋白尿、管型尿等异常；肾功能相关指标如尿素氮、肾小球滤过率等也会出现异常改变。
影像学检查：超声检查可了解肾脏的大小、形态以及血流情况，有助于判断肾脏灌注是否正常；肾血管造影等检查可以进一步明确肾脏血管是否存在病变导致的血流障碍。
五、预防措施
术前评估与准备：详细评估患者的肾功能状况，对于存在肾功能轻度异常的患者，调整围手术期的液体管理等；优化患者的基础疾病，如严格控制糖尿病患者的血糖、高血压患者的血压等。
术中管理：维持稳定的血流动力学，避免低血压的发生，合理控制输液速度和输液量，根据患者的中心静脉压、血压等指标调整液体治疗；尽量减少肾毒性药物的使用，如不必要的造影剂等。
术后监测与管理：密切监测患者的尿量、血肌酐等指标，早期发现肾功能变化；继续维持良好的血流动力学状态，必要时使用血管活性药物支持心脏功能和肾脏灌注。
六、治疗原则
支持治疗：保证充足的液体入量，但要避免过量输液加重水肿和心脏负担，根据患者的液体平衡情况调整；维持电解质平衡，纠正高钾血症等电解质紊乱；对于代谢性酸中毒严重的患者，可适当给予碱性药物纠正。
肾脏替代治疗：当患者出现严重的高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效等情况时，需要及时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，帮助清除体内的代谢废物和多余水分，维持内环境稳定。
七、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者肾功能储备差，在心脏手术前后更要谨慎管理液体和药物，密切监测肾功能指标，调整治疗方案时要更加保守，避免使用可能加重肾脏负担的药物。
儿童患者：儿科患者进行心脏手术时发生急性肾功能衰竭的情况相对少见，但一旦发生处理更为棘手。要严格遵循儿科安全护理原则，在液体管理上要精确计算，根据儿童的体重、年龄等调整输液量和速度，选择合适的肾脏替代治疗方式，且要充分考虑儿童的生长发育特点，避免治疗对其未来肾功能产生不良影响。
合并基础疾病的患者：对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在心脏手术前后要加强对基础疾病的控制，严格控制血糖、血压，因为这些基础疾病的不稳定会显著增加急性肾功能衰竭的发生风险，且会影响肾功能衰竭的治疗和预后。
