慢性间质性肾炎的临床表现及病理表现

来源:民福康

慢性间质性肾炎临床表现因年龄段、性别、生活方式、病史不同有差异,儿童起病隐匿、成人早期症状不典型、老年人易合并基础疾病且病情进展快,女性特殊时期受激素影响病情有波动,特定生活方式和病史会影响表现;病理表现光镜下肾小管间质有萎缩、纤维化、炎性细胞浸润等改变,肾小球早期基本正常、后期有缺血性改变,不同病因病理有差异,免疫荧光一般无特异性沉积但自身免疫病相关者有特殊表现,电镜下可见肾小管上皮细胞、基底膜等超微结构改变及药物性者有结晶沉积等特征。

一、临床表现

(一)不同年龄段表现差异

儿童:可能起病隐匿,以生长发育迟缓较为常见,部分患儿会出现多尿、夜尿增多,这是因为肾小管浓缩功能受损,随着病情进展可逐渐出现蛋白尿等表现,由于儿童表达能力有限,往往容易被忽视病情。

成年人:早期症状多不典型,常见的有乏力、食欲不振,随着病情发展可出现夜尿增多,这是由于肾小管功能受损,浓缩稀释功能障碍所致;部分患者会出现轻度蛋白尿,一般为少量蛋白尿,24小时尿蛋白定量多在1-2g左右;还可能有不同程度的贫血,这与慢性肾功能不全导致促红细胞生成素分泌减少有关,女性患者在月经等因素影响下可能贫血表现更明显。

老年人:临床表现可能更不典型,除了夜尿增多、乏力等症状外,更容易合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病会相互影响,加重慢性间质性肾炎的病情,且老年人对病情的耐受能力较差,病情进展可能相对较快。

(二)性别相关表现

一般无明显性别特异性的独特临床表现,但女性在孕期、更年期等特殊时期,由于体内激素水平变化,可能会影响肾脏的血流动力学等,从而对慢性间质性肾炎的病情有一定影响。例如孕期女性肾脏负担加重,若本身有慢性间质性肾炎,可能病情会有一定波动;更年期女性激素水平变化可能影响免疫调节等,间接影响肾脏疾病的发展。

(三)与生活方式相关表现

长期高盐饮食的患者,可能会加重水钠潴留,导致水肿等表现更明显;长期劳累、熬夜的患者,身体抵抗力下降,容易诱发感染等情况,而感染可能会加重慢性间质性肾炎的病情;长期服用肾毒性药物的患者(如某些抗生素、止痛药等),更容易出现慢性间质性肾炎,因为这些药物会直接损伤肾小管间质等结构,在服用肾毒性药物期间就可能逐渐出现夜尿增多、蛋白尿等相关临床表现。

(四)与病史相关表现

有慢性肾盂肾炎病史的患者,慢性间质性肾炎往往是慢性肾盂肾炎的后续病变,除了慢性间质性肾炎的一般表现外,可能会有反复的泌尿系统感染病史相关的低热、尿频、尿急等症状的残留;有自身免疫性疾病病史的患者,如系统性红斑狼疮、干燥综合征等,由于自身免疫紊乱累及肾脏,慢性间质性肾炎可能是其肾脏损害的一种表现形式,会伴有自身免疫性疾病相关的其他系统表现,如系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑、关节疼痛等表现。

二、病理表现

(一)光镜下表现

肾小管间质改变:可见肾小管不同程度的萎缩,肾小管基底膜增厚,管腔扩张,管腔内可有细胞碎片、蛋白管型等;间质有不同程度的纤维化,细胞浸润,主要为淋巴细胞、单核细胞等炎性细胞浸润。儿童患者的肾小管间质改变可能相对较轻,但随着病情进展也会逐渐加重;老年人由于肾脏本身的退行性变基础,间质纤维化可能更为明显。

肾小球改变:早期肾小球基本正常,随着病情进展,可出现肾小球缺血性皱缩、硬化等改变。在有自身免疫性疾病相关病史的患者中,可能会有肾小球免疫复合物沉积相关的病理改变,如系统性红斑狼疮相关的慢性间质性肾炎可能会有肾小球内免疫球蛋白及补体沉积等表现。

不同病因导致的病理差异:

药物性慢性间质性肾炎:光镜下可见肾小管上皮细胞变性、坏死,间质有大量嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润等,有明确的药物接触史,可根据药物接触情况推测病理改变特点。

慢性肾盂肾炎相关的慢性间质性肾炎:可见肾间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润,肾小管萎缩,部分区域有淋巴滤泡形成,肾盂肾盏黏膜及间质有慢性炎症改变。

(二)免疫荧光表现

一般无特异性免疫球蛋白及补体沉积,但在自身免疫性疾病相关的慢性间质性肾炎中,可能会有相应自身抗体相关的免疫荧光表现,如系统性红斑狼疮相关的慢性间质性肾炎可能会有IgG、IgM、C3等在肾小球或肾小管间质的沉积。

(三)电镜下表现

可见肾小管上皮细胞微绒毛脱落,线粒体肿胀、嵴消失等线粒体损伤表现;基底膜增厚、变薄不均等改变;间质纤维化区域可见胶原纤维增生等超微结构改变。在药物性慢性间质性肾炎中,可能会观察到药物相关的结晶沉积等电镜下特征性改变。

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间质性肾炎
间质性肾炎主要是指多种原因造成肾小管-间质性损害和肾小管功能障碍的一种疾病。
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急进性肾小球肾炎免疫病理表现类型?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
按照免疫病理学分类,分为三型:第一型,抗肾小球基膜抗体型,光镜检查可见多数新月体形成。免疫荧光检查沿肾小球毛血管壁可见IgG和补体C3沉积。电镜检查在肾小球内基本无电子致密物沉积,血清可以检测到抗肾小球基膜抗体。第二型,免疫复合物型,光镜检查也是可以见到有不同阶段的新月体形成,有系膜细胞和内皮细胞增
什么是慢性间质性肾炎
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性间质性肾炎是一组不同病因不同发病机制导致的疾病,在临床上它主要表现为慢性肾功能不全,特别是以肾小管功能异常为突出表现,可以有少量的蛋白尿。在病理上,它主要表现为肾小管萎缩和肾间质纤维化。那么对于慢性肾盂肾炎来说,它的发病原因常见的包括这个高尿酸血症,某些免疫性疾病,另外就是药物、重金属或者是放射
肾炎的表现是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎早期症状:1、水肿,全身多部位可发生水肿;2、蛋白尿,小便时会形成较多不易冲散的泡沫;3、头晕、血压高等。肾炎的早期症状最典型的就是水肿。很多病人都是早上起来眼皮肿得很厉害、腿肿得很厉害等,所以肾炎患者最常出现的和第一个表现出来的症状就是水肿。再一个是会出现蛋白尿,有些患者不能分辨是否有蛋白尿,
急性肾小球肾炎水肿特点?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
慢性肾盂肾炎典型表现?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾盂肾炎患者会出现全身乏力、低热、厌食以及腰酸背痛等症状,部分患者还会出现尿频尿急、尿痛等症状。其次慢性肾盂肾炎会出现慢性间质性肾炎的表现,比如夜尿增多、脱水、高钾血症、肾小管酸中毒等,疾病晚期患者还会出现水肿、贫血、全身乏力等症状,慢性肾盂肾炎容易反复发作,其主要和细菌感染引起,也可能是尿路结
肾小球肾炎会发展成尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾小球肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终发展至尿毒症。慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿是其基本的临床表现。慢性肾炎早期患者可以没有任何症状,也可以有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差,水肿可有可无,一般不严重。血压可以正常或者是轻度升高,肾功能正常或轻度受损,这种情况可以持
肾炎不能吃什么水果?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的患者,根据患者的具体情况,主要是针对是否合并水肿和肾功能损害来决定不可以食用什么水果。不可以食用的水果有,大量的苹果食用可加重泌尿系结石,对肾炎不利,就建议少吃。李子和柠檬,刺激胃黏膜,肾炎患者经常使用药物,本身胃肠功能差,不易食用。柿子影响铁的吸收,伴随贫血的肾炎患者不宜。水肿明显者不宜食用
肾炎会导致腰疼吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎会造成腰疼,各种肾炎造成的腰部疼痛也不相同,比如慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎,可以造成双侧腰部胀痛,酸痛;肾盂肾炎则会造成单侧腰部的剧痛,刺痛。有的肾炎则不会造成腰部疼痛,比如iga肾病、隐匿性肾炎等。腰疼的表现出,在肾炎病人来说,更多的是提示肾脏功能受到了损伤,应当尽快治疗,在医生的指导下进
肾炎尿检的三个指标?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎尿检的三个指标。尿常规检查,有几个主要的检查项目,如尿比重、尿PH值、尿蛋白质、尿红细胞、尿潜血、尿管型、尿白细胞等。正常我们指的肾炎尿检的三大主要指标是尿蛋白、尿潜血和尿红细胞数量。因为大部分的急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等肾病正常共有的症状为尿少、水肿、蛋白尿、血尿。因此我们检查尿常规,观
肾炎是怎么查出来的?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的普通筛查是包括了:尿常规、肾功能及泌尿系统的彩超。尿常规。很多的病人是因为尿检的异常而就诊,发现肾炎的,在肾炎的早期的阶段,很多的病人是以血尿、蛋白尿的为主要的表现,尿常规是一定要做的。其次就是肾功能。
为什么会得狼疮性肾炎
刘来 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
狼疮性肾炎一般都是由自身的免疫缺陷引起的,也就是病人往往有免疫系统疾病的家族史,比方长辈有狼疮、干燥综合征等,这是本身的自身缺陷。同时还有外界的因素,比方长期的紫外线照射、一些药物的影响,比方青霉素,同时病人长期处于紧张的工作状态,情绪因素,还有环境因素,处于潮湿、阴冷的环境,往往可诱发狼疮的发生。狼疮病人一般多发于女性青年,尤其是育龄期
间质性肾炎的病因是什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎包括急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎,急性间质性肾炎最常见的是药物导致的急性间质性肾炎,常常是因为药物过敏导致的多种药物,包括非甾体抗炎药、抗生素以及质子泵抑制剂等,容易引起急性过敏性间质性肾炎。另外,感染相关的急性间质性肾炎,比方多重感染导致的,常见的由于出血热导致的间质性肾炎,以及疟原虫感染或者其他的细菌病毒感染导致的急性间
间质性肾炎的患者要注意什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎的人群需要注意,如果是急性间质性肾炎,特别是药物过敏性的急性间质性肾炎,这次治疗好了之后,下次一定要避免服用同类的药物,比方说抗生素、非甾体抗炎药以及像质子泵抑制剂等导致过敏的药物。如果是感染相关的疾病,急性间质性肾炎要注意预防感染,刚出现感染时积极的针对病原菌选择药物来控制感染。如果是慢性间质性肾炎,首先注意避免长时间的应用止
肾炎需要检查哪些项目
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾炎不同时期所检查项目也不完全相同,如果属于新发肾炎需要明确哪种类型引起,需要检查尿常规、血常规、尿微量白蛋白、尿红细胞、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉以及尿各种微球蛋白、泌尿系统彩、肾上腺彩超、凝血功能、狼疮相关抗体检查,必要时还要做血清蛋白电泳、尿蛋白电泳以及肾穿刺活检、病理检查等。
慢性肾小球肾炎常见的发病机制
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾小球肾炎最常见发病机制主要是由感染所诱发免疫反应引起,最多认为链球菌包浆和分泌蛋白某些成分可能是主要致病源,诱发免疫反应,可能通过循环免疫复合物沉着于肾小球而导致,抗原种植于肾小球后,结合循环中特异抗体,形成原位免疫复合物而致病。肾小球内免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润诱发肾脏病变,慢性肾小球肾炎一小部分是急性肾小球
链球菌感染后肾小球肾炎如何发生
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
链球菌感染后,肾小球肾炎它的发生和细菌感染和免疫反应有很大的关系。细菌感染身体以后对免疫系统进行刺激产生炎症反应,会产生很多免疫复合物和抗体,以上东西沉积在肾脏内对肾脏进行攻击,导致肾小球肾炎的发生。临床症状表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿的情况。
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