怀孕引起肝损伤需先评估病因及病情程度、监测胎儿情况，再进行一般处理，针对不同病因如妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎妊娠等分别处理，高龄孕妇和有基础疾病的孕妇需特殊关怀，要综合多方面情况谨慎评估与处理以保障孕妇和胎儿健康。
一、怀孕引起肝损伤的评估
1.明确病因及病情程度
首先要通过详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来明确怀孕引起肝损伤的具体病因。例如，妊娠急性脂肪肝是一种严重的孕期肝损伤情况，需要检测血清胆红素、转氨酶等指标。一般来说，血清转氨酶可轻度至中度升高，而血清胆红素进行性升高是妊娠急性脂肪肝的重要特点之一。通过肝脏超声等检查可以辅助判断肝脏的形态结构等情况，以评估病情的严重程度。对于不同年龄的孕妇，其身体的代偿能力等有所不同，年轻孕妇相对可能代偿能力稍好，但也不能忽视病情评估。
对于有既往肝病病史的孕妇，如本身有乙型肝炎等基础肝病的孕妇，怀孕后肝损伤的评估需要综合考虑基础肝病的活动情况，要检测乙肝病毒载量等指标，来判断是基础肝病活动导致的肝损伤加重还是妊娠相关的肝损伤。
2.监测胎儿情况
因为怀孕引起的肝损伤往往与胎儿的状况密切相关，所以要通过超声检查监测胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、股骨长等指标，了解胎儿是否受到肝损伤相关因素的影响。例如，妊娠急性脂肪肝可能会导致胎儿宫内窘迫等情况，需要密切监测胎心等情况。不同年龄的孕妇在监测胎儿情况时，都要确保监测手段的准确实施，以保障胎儿的健康。
二、一般处理措施
1.休息与饮食
孕妇需要保证充足的休息，一般建议每天有足够的睡眠时间，如7-8小时以上。对于饮食方面，要给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食。蛋白质的摄入可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白的食物，维生素可以通过多吃新鲜的蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如苹果、橙子等）来补充，以利于肝脏的修复等。对于肥胖的孕妇，要注意控制热量摄入，避免加重肝脏负担；而对于体型消瘦的孕妇，要保证营养的合理补充，满足自身和胎儿的需求。
2.密切观察
要密切观察孕妇的症状，如是否有乏力、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹痛等症状的变化。同时，要定期复查肝功能等相关指标，一般建议每周复查一次肝功能，包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，通过指标的动态变化来评估病情的发展情况。不同年龄的孕妇在观察过程中，要根据各自的身体特点调整观察的频率和重点，年轻孕妇可能在早期身体反应相对不那么明显，但仍要严格按照复查计划进行。
三、针对不同病因的处理
1.妊娠急性脂肪肝
一旦怀疑妊娠急性脂肪肝，应尽快终止妊娠。这是因为妊娠急性脂肪肝病情进展迅速，对孕妇和胎儿的生命威胁较大。终止妊娠后，部分孕妇的肝功能可逐渐恢复。对于胎儿情况，要根据孕周等情况综合判断终止妊娠的时机等。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症
对于妊娠期肝内胆汁淤积症引起的肝损伤，治疗上可以使用熊去氧胆酸等药物改善胆汁淤积情况，但药物使用要谨慎评估对胎儿的影响。同时，要加强胎儿监护，如通过胎心监护等手段监测胎儿在宫内的情况，因为妊娠期肝内胆汁淤积症可能会导致胎儿窘迫等并发症。不同年龄的孕妇在使用药物时，要考虑药物对胎儿的潜在影响，年轻孕妇相对可能在药物选择上有更多的权衡，但最终以保障胎儿安全为首要原则。
3.病毒性肝炎妊娠
如果是乙肝妊娠，要根据乙肝病毒载量等情况评估是否需要进行抗病毒治疗，但要选择对胎儿影响小的药物。同时，要监测肝功能等指标，对于有乙肝的孕妇，怀孕后要更加密切地监测病情变化，因为怀孕可能会使乙肝病情活动加重肝损伤。
四、特殊人群关怀
1.高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）怀孕引起肝损伤时，由于身体各器官功能相对下降，尤其是肝脏的代偿能力可能不如年轻孕妇，所以在评估病情和处理过程中要更加谨慎。在休息方面，高龄孕妇需要保证更充足的休息，避免过度劳累。在监测指标上，要更频繁地复查肝功能等相关指标，及时发现病情变化。同时，对于高龄孕妇的胎儿，要更加密切地监测胎儿的发育情况，因为高龄孕妇胎儿出现异常的风险相对较高。
2.有基础疾病的孕妇
对于本身有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的孕妇，怀孕引起肝损伤时，要综合考虑基础疾病与肝损伤之间的相互影响。例如，有糖尿病的孕妇怀孕后肝损伤，需要在控制血糖的基础上处理肝损伤问题，要注意药物之间的相互作用等。在饮食方面，要同时兼顾基础疾病的饮食要求和肝损伤的饮食要求，如糖尿病孕妇要控制碳水化合物的摄入，同时又要保证肝损伤所需的营养。
