判断是否为肾衰竭需综合多方面因素。症状表现有尿量变化（少尿、无尿或早期多尿）、水肿情况（下肢、眼睑水肿或肺水肿）；实验室检查包括肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）及尿常规（尿蛋白、尿沉渣异常）；影像学检查中超声可看肾脏大小等，CT或MRI能观察肾脏形态结构；必要时肾活检病理检查可明确病因，需全面评估来判断是否为肾衰竭。
一、症状表现排查
1.尿量变化：
少尿或无尿：肾衰竭患者可能出现尿量减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。这是因为肾脏滤过功能下降，无法正常生成足够尿液。例如，一些急性肾衰竭患者在疾病进展过程中会迅速出现尿量减少情况。对于儿童来说，尿量的判断需结合年龄，婴儿每日尿量少于200ml，幼儿少于300ml，学龄前儿童少于400ml，学龄儿童少于500ml可考虑为少尿。
多尿：部分肾衰竭患者也可能出现早期多尿情况，尤其在慢性肾衰竭早期，肾脏浓缩功能减退，夜间排尿次数增多，24小时尿量可能超过2500ml。但随着病情进展，后期会出现少尿。
2.水肿情况：
下肢及眼睑水肿：肾衰竭时，肾脏排水和排钠功能障碍，导致水钠潴留，从而引起水肿。早期可能表现为晨起眼睑水肿，随着病情发展，可出现双下肢凹陷性水肿，严重时可波及全身。在儿童中，水肿可能更易出现在颜面部和下肢，且由于儿童皮肤较薄，水肿表现可能相对更明显。比如一些肾病相关的肾衰竭患儿，会较早出现眼睑及下肢水肿。
肺水肿：严重肾衰竭患者可能出现肺水肿，表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。这是由于水钠潴留导致血容量过多，心脏负荷加重，液体渗透到肺部引起。
二、实验室检查指标
1.肾功能指标
血肌酐（Scr）：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。正常成人男性血肌酐正常值为53-106μmol/L，女性为44-97μmol/L。当肾小球滤过功能下降到正常的1/3时，血肌酐才会明显升高。例如，慢性肾衰竭患者随着病情进展，血肌酐会进行性升高。对于儿童，血肌酐值会因年龄、体型等因素有所不同，一般年龄越小，血肌酐正常值范围相对越低。
尿素氮（BUN）：尿素氮也是肾功能的指标之一，正常成人尿素氮正常值为3.2-7.1mmol/L。但尿素氮受饮食、蛋白质分解等多种因素影响，比如高蛋白饮食、感染、消化道出血等情况可导致尿素氮升高，所以其特异性不如血肌酐。在肾衰竭时，尿素氮也会升高，且与病情严重程度相关。
肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算出的eGFR能更准确反映肾小球滤过功能。eGFR下降提示肾功能受损，当eGFR小于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，同时有肾脏损伤证据（如尿蛋白异常等），可考虑慢性肾衰竭；急性肾衰竭时eGFR也会迅速下降。
2.尿常规检查
尿蛋白：肾衰竭患者尿常规可出现尿蛋白阳性，蛋白尿程度可轻可重。例如，慢性肾小球肾炎发展到肾衰竭阶段，尿常规中常能检测到不同程度的蛋白尿。尿蛋白的出现是因为肾小球滤过膜受损，蛋白质漏出到尿液中。
尿沉渣：可发现红细胞、白细胞、管型等异常。如出现较多红细胞管型提示肾小球源性血尿，可见于肾小球肾炎相关的肾衰竭；出现白细胞管型可能提示肾脏有感染性病变导致的肾衰竭等情况。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏大小：超声可观察肾脏大小，慢性肾衰竭患者肾脏多缩小，实质变薄；急性肾衰竭患者肾脏大小正常或轻度增大。通过测量肾脏长径等指标来判断，正常肾脏长径男性约10-12cm，女性约9-11cm。对于儿童，肾脏大小也有相应的正常范围，且会随年龄增长而变化。超声检查还可观察肾脏实质回声等情况，协助判断肾衰竭的病因和病情。
2.CT或MRI检查：
形态结构观察：CT或MRI能更清晰显示肾脏的形态结构，有助于发现肾脏有无先天性畸形、肿瘤、囊肿等病变，这些病变可能导致肾衰竭。例如，肾脏肿瘤可压迫肾组织，影响肾脏功能，通过CT或MRI检查可明确肿瘤的位置、大小等情况，从而辅助判断肾衰竭的原因。
四、肾活检病理检查（必要时）
对于一些病因不明确的肾衰竭患者，肾活检病理检查是重要的诊断手段。通过肾活检可以明确肾脏组织的病理改变，如肾小球病变、肾小管间质病变等情况，有助于明确肾衰竭是由原发性肾小球疾病、继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）还是遗传性肾病等引起，对制定治疗方案和判断预后有重要意义。例如，对于怀疑狼疮性肾炎导致肾衰竭的患者，肾活检可明确肾脏组织中是否有狼疮相关的病理改变，从而指导治疗。
总之，判断是不是肾衰竭需要综合患者的症状表现、实验室检查、影像学检查以及必要时的肾活检病理检查等多方面因素进行全面评估。如果怀疑有肾衰竭情况，应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
