急性肾衰竭预后因多种因素而异，包括年龄、基础病史、病情严重程度等。肾前性肾衰竭及时去除诱因预后好；肾性的急性肾小管坏死轻重预后不同，急性间质性肾炎治疗及时预后较好，延误则差；肾后性肾衰竭及时解除梗阻预后好，梗阻长期未解除则可能影响预后，总体约60%-70%及时规范治疗的患者肾功能可恢复，30%-40%可能遗留损害或发展为慢性肾衰竭。
一、急性肾衰竭的总体预后情况
急性肾衰竭的预后因多种因素而异。一般来说，若能及时去除诱因并进行恰当治疗，部分患者肾功能可完全恢复，预后较好；但也有部分患者会进展为慢性肾衰竭，预后较差。据相关研究统计，在及时接受规范治疗的急性肾衰竭患者中，约60%-70%肾功能可恢复正常或接近正常，而约30%-40%可能遗留不同程度的肾功能损害，甚至发展为慢性肾衰竭。
（一）影响预后的因素
1.年龄因素
儿童：儿童急性肾衰竭相对成人预后较好，尤其是由肾前性因素（如脱水、血容量不足等）引起的急性肾衰竭，在纠正诱因后肾功能恢复的可能性较大。但如果是由先天性肾脏畸形等因素导致的儿童急性肾衰竭，预后则相对复杂，需要根据具体病情评估。例如，一些先天性肾发育不良相关的急性肾衰竭，可能会影响儿童后续的生长发育及肾功能长期情况。
老年人：老年人患急性肾衰竭预后往往较差。老年人本身肾脏储备功能下降，且常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，这些基础疾病会增加急性肾衰竭治疗的难度，同时老年人对药物的代谢及耐受性较差，容易出现并发症，如感染等，从而影响肾功能恢复，更易进展为慢性肾衰竭。
2.基础病史因素
原有肾脏疾病：本身已有慢性肾脏疾病的患者发生急性肾衰竭时，预后通常比原本肾功能正常者差。例如，慢性肾小球肾炎患者出现急性加重导致的急性肾衰竭，其肾功能恢复的可能性降低，更易向慢性肾衰竭进展。因为原本的肾脏病变基础使得肾脏修复能力减弱，在急性损伤因素作用下，肾脏进一步受损且难以恢复到良好状态。
其他系统基础疾病：合并心脑血管疾病（如严重心力衰竭、心肌梗死等）的急性肾衰竭患者预后不佳。心脑血管疾病会影响肾脏的血液灌注，例如心力衰竭时心输出量减少，导致肾脏灌注不足，加重急性肾衰竭的程度，同时心脑血管疾病本身的并发症也会相互影响，增加治疗的复杂性，影响肾功能恢复。
3.病情严重程度因素
肾脏损伤程度：急性肾衰竭时，肾小球滤过率下降程度、肾小管损伤情况等是评估预后的重要指标。如果肾小球滤过率极度降低，肾小管广泛坏死，预后往往较差。例如，血清肌酐水平急剧升高至很高水平，同时伴有大量蛋白尿、血尿等严重肾脏损伤表现的患者，肾功能恢复的难度较大，更易发展为慢性肾衰竭。
并发症情况：出现严重并发症的急性肾衰竭患者预后差。如合并严重感染，感染会进一步加重机体的炎症反应，影响肾脏血流动力学，导致肾功能进一步恶化；合并高钾血症且难以纠正时，可引起心律失常等严重心血管事件，危及生命，也会严重影响预后。
二、不同类型急性肾衰竭的预后差异
（一）肾前性急性肾衰竭
肾前性急性肾衰竭是由于肾脏灌注不足引起的，如能及时去除导致灌注不足的因素，如补充血容量、治疗心力衰竭等，肾功能通常可迅速恢复，预后较好。例如，因严重呕吐、腹泻导致脱水引起的肾前性急性肾衰竭，在积极补充水分和电解质，纠正脱水状态后，肾脏灌注恢复，肾小球滤过率很快回升，肾功能可完全恢复正常。
（二）肾性急性肾衰竭
1.急性肾小管坏死
轻度的急性肾小管坏死，如果能早期识别并去除病因，如停止使用肾毒性药物、纠正休克等，肾功能多可在数周内恢复。但如果是重度的急性肾小管坏死，尤其是合并多器官功能障碍的情况，预后较差，部分患者会进展为慢性肾衰竭。例如，大面积挤压伤导致的急性肾小管坏死，由于肌肉组织破坏释放大量肌红蛋白等毒性物质损伤肾小管，病情往往较重，肾功能恢复时间长，且容易遗留肾功能损害。
2.急性间质性肾炎
药物引起的急性间质性肾炎，如能及时停用相关致敏药物，并进行积极治疗，多数患者肾功能可恢复。但如果治疗不及时，发展为慢性间质性肾炎，则预后较差。例如，因服用某些抗生素引起的急性间质性肾炎，在停用抗生素并进行激素等治疗后，大部分患者肾功能可恢复，但如果延误治疗，肾脏间质纤维化进展，会影响肾功能长期预后。
（三）肾后性急性肾衰竭
肾后性急性肾衰竭是由于尿路梗阻引起的，如能及时解除梗阻，如通过手术取出尿路结石、解除前列腺增生导致的尿路梗阻等，肾功能通常可迅速恢复，预后良好。例如，尿路结石引起的急性梗阻性肾衰竭，在结石取出或梗阻解除后，肾脏积水缓解，肾小球滤过率很快恢复，肾功能可完全恢复正常。但如果梗阻长期未得到解除，导致肾脏实质受损，如出现肾皮质萎缩等情况，即使解除梗阻，肾功能也可能不能完全恢复，预后会受到一定影响。
