基底节脑梗死是脑梗死常见类型，由供应基底节区域血管病变致脑组织缺血坏死，发病机制包括动脉粥样硬化、心源性栓塞等，临床表现有运动、感觉、语言、认知精神等障碍，通过影像学及血管检查诊断，急性期按溶栓、抗板、改善循环、神经保护等治疗，康复治疗重要，预后与梗死面积、治疗时机、基础情况、康复有关，可通过控基础病、改善生活方式预防，不同人群有差异。
一、发病机制
主要是供应基底节区域的血管发生了病变，导致血管狭窄、闭塞，进而引起该区域脑组织缺血、缺氧性坏死。常见的病因有动脉粥样硬化，这是由于动脉血管壁上形成粥样斑块，使血管腔逐渐狭窄，最终导致血管闭塞；心源性栓塞也是重要原因之一，比如心房颤动时，心房内形成的血栓脱落，随血液循环堵塞基底节区域的血管；此外，小动脉闭塞等因素也可能引发基底节脑梗死。
二、临床表现
1.运动障碍：患者常出现对侧肢体的偏瘫，表现为肢体无力，活动不灵活，严重时可能完全不能活动。比如患者可能无法正常持物、行走等。还可能伴有肌张力异常，急性期可能出现肌张力减低，恢复期可能出现肌张力增高。
2.感觉障碍：可出现对侧肢体的感觉减退或感觉异常，如麻木、刺痛等感觉。
3.语言障碍：如果病变累及语言中枢相关区域，可能出现失语症，表现为说话不流利、不能理解他人言语、命名困难等不同类型。
4.认知和精神症状：部分患者可能出现认知功能减退，如记忆力下降、注意力不集中等，也可能有情绪方面的改变，如抑郁、焦虑等。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，一般在发病24-48小时后可显示低密度梗死灶，是早期筛查和诊断的常用方法之一。
头颅MRI：对于早期脑梗死的诊断敏感性高于CT，能够更早发现病灶，尤其是在发病几小时内就可能发现缺血病灶。
2.血管检查：如脑血管造影（DSA），可以明确脑血管的形态、是否存在狭窄、闭塞及病变部位等情况，有助于明确病因和制定治疗方案。
四、治疗原则
1.急性期治疗
溶栓治疗：如果在发病时间窗内（一般是4.5小时内），符合溶栓指征，可考虑使用溶栓药物，使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织，但需要严格评估溶栓的风险和收益。
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，促进血管再通和减少梗死面积扩大。
改善脑循环：使用扩张血管、改善脑血流的药物，增加缺血区域的血液供应。
神经保护治疗：应用一些药物保护神经细胞，减轻缺血再灌注损伤，如依达拉奉等。
2.康复治疗：在病情稳定后，尽早开展康复治疗，包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。通过康复训练帮助患者恢复肢体功能、语言能力和认知功能等，提高生活自理能力和生活质量。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，并且要长期坚持。
五、预后因素
1.梗死面积：如果基底节脑梗死的面积较小，预后相对较好；如果梗死面积较大，可能会遗留严重的神经功能缺损，预后较差。
2.治疗时机：发病后治疗时机越及时，血管再通越顺利，脑组织损伤越小，预后越好。
3.患者基础情况：如果患者年龄较大，基础疾病较多（如高血压、糖尿病、心脏病等），预后相对较差；反之，年轻、基础健康状况良好的患者预后相对较好。
4.康复治疗情况：是否积极规范地进行康复治疗对预后有重要影响，积极康复的患者功能恢复往往更好。
六、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：高血压患者应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病：糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内，定期监测血糖，预防糖尿病并发症对血管的损害。
心脏病：如心房颤动患者，需要根据病情使用抗凝药物等治疗，预防心房内血栓形成，减少心源性栓塞的发生风险。
2.改善生活方式
合理饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入，避免高脂肪、高胆固醇、高糖食物的过量摄入。
适量运动：根据自身情况进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少坚持150分钟左右，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是脑梗死的危险因素，戒烟限酒有助于降低脑梗死的发病风险。
控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间，通过合理饮食和运动来维持健康体重。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在基底节脑梗死的发生、发展和预后中都有不同体现，例如老年人群由于血管弹性下降等因素更易发生脑梗死；有长期高血压病史且控制不佳的人群发病风险更高；男性和女性在某些基础疾病的发生率上可能存在差异等，在预防和治疗过程中都需要充分考虑这些因素并采取相应的针对性措施。
