脂肪肝的检查

来源:民福康

实验室检查包括肝功能和血脂检查,肝功能中ALT、AST等可能异常,血脂常伴TC等升高;影像学检查有B超、CT、MRI及磁共振弹性成像,B超操作简便但对轻度脂肪肝敏感有限,CT可更清晰显示肝脏密度,MRI及弹性成像有相应诊断价值;肝活检可明确脂肪肝程度等,是金标准但有创,有其适应证和意义,不同人群在各检查中有不同表现及受生活方式等因素影响。

一、实验室检查

1.肝功能检查

谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST):脂肪肝患者常可出现ALT、AST轻度升高,一般为正常上限的2-3倍,部分患者也可正常。这两项指标反映肝细胞受损情况,若肝细胞因脂肪变性等出现损伤,就会释放这些酶到血液中,使血液中酶的含量升高。对于不同年龄人群,如儿童脂肪肝患者,肝功能检查同样可以发现ALT、AST的异常情况,但儿童的正常参考值范围与成人有所不同,需依据儿童的正常范围来判断是否异常。

γ-谷氨酰转肽酶(GGT):脂肪肝患者GGT也可能升高,尤其是酒精性脂肪肝患者,GGT升高较为明显。在生活方式方面,长期大量饮酒的人群,其GGT升高的概率会增加,因为酒精会损伤肝脏细胞,影响GGT的代谢等过程。

碱性磷酸酶(ALP):部分脂肪肝患者ALP可轻度升高,其意义在于辅助判断肝脏的一些代谢等功能状态,不同年龄、性别人群的ALP正常参考值有差异,如儿童处于生长发育阶段,ALP水平可能相对较高,需结合自身情况判断。

2.血脂检查

总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):脂肪肝患者常伴有血脂异常,表现为TC、TG、LDL-C升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。这与脂肪代谢紊乱有关,在生活方式上,长期高脂饮食、缺乏运动的人群更容易出现血脂异常进而引发脂肪肝。对于有家族性高脂血症病史的人群,其发生脂肪肝伴血脂异常的风险可能更高,因为遗传因素会影响体内的脂质代谢过程。

二、影像学检查

1.B超检查

原理及表现:B超是脂肪肝常用的筛查方法。肝脏B超表现为肝脏回声增强,前场回声增强,后场回声衰减,肝内管道结构显示不清。不同年龄人群的肝脏B超表现有一定差异,儿童脂肪肝患者的肝脏回声等表现与成人有别,儿童肝脏相对娇嫩,B超检查时要注意操作的适度。在生活方式方面,长期肥胖、缺乏运动的儿童更容易出现脂肪肝,B超可发现其肝脏的异常回声等情况。

优势与局限性:B超检查价格相对低廉,操作简便,可重复性强。但对于轻度脂肪肝的诊断敏感性相对有限,而且受检查者经验等因素影响较大,比如不同医生对B超图像的解读可能存在一定差异。

2.CT检查

表现:CT检查可见肝脏密度普遍或局灶性降低,肝脏与脾脏的CT值之比小于1。在判断脂肪肝的程度上有一定优势,对于一些B超难以明确诊断的情况,CT可以更清晰地显示肝脏的密度变化。不同年龄人群的肝脏CT值正常范围不同,儿童的肝脏CT值与成人不同,需参考儿童的正常标准来评估是否存在脂肪肝。生活方式因素对CT检查结果的影响与B超类似,长期不健康生活方式的人群通过CT检查也能发现肝脏密度的异常改变。

应用场景:当B超诊断不明确或者需要更精确判断脂肪肝程度时可选用CT检查,例如对于一些肥胖程度较重、临床症状不典型的患者,CT能更准确地评估肝脏脂肪变的情况。

3.磁共振成像(MRI)及磁共振弹性成像

MRI:MRI对脂肪肝的诊断也有一定价值,能较好地显示肝脏的脂肪含量等情况。其原理是利用不同组织对磁共振信号的不同响应来判断肝脏组织成分。对于特殊人群,如孕妇,由于MRI对胎儿影响相对较小(在符合安全规范下),当孕妇怀疑有脂肪肝时可考虑MRI检查,但需严格掌握适应证。

磁共振弹性成像:可以评估肝脏的硬度,反映肝纤维化的程度,对于脂肪肝患者同时存在肝纤维化情况的评估有重要意义。在生活方式方面,长期患有脂肪肝且未有效控制的人群,更有可能出现肝纤维化,通过磁共振弹性成像可以早期发现肝纤维化情况,以便及时采取干预措施。

三、肝活检

1.适应证

某些临床、实验室、影像学检查难以确诊的情况,如怀疑非酒精性脂肪性肝炎(NASH)且伴有纤维化等情况时。对于有长期饮酒史但B超等检查不能明确脂肪肝具体情况的患者,也可考虑肝活检。在年龄方面,儿童脂肪肝患者一般较少进行肝活检,除非病情非常复杂、其他检查难以明确诊断时才会谨慎考虑,因为儿童进行肝活检有一定风险。

2.意义

肝活检可以明确肝脏脂肪变的程度、有无炎症及纤维化等情况,是诊断脂肪肝及其严重程度的金标准。通过肝活检可以看到肝细胞内脂肪滴的多少、炎症细胞浸润情况以及纤维组织增生情况等,为制定个性化的治疗方案提供依据。但肝活检是有创检查,存在一定风险,如出血等,在操作前需充分评估患者的病情、身体状况等因素,对于特殊人群如老年人,要更谨慎评估肝活检的获益与风险比。

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血脂异常是一种比较常见的代谢疾病,是由于体内脂蛋白代谢异常引起的,如低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高、总胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。
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脂肪肝要注意什么?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
如果患有脂肪肝的话,平常一定要注意饮食和运动,因为脂肪肝主要是由于肥胖或者是平时养成的不良的生活习惯所造成的,因此说,平常一定要注意饮食,不要暴饮暴食,不要吃一些过于油腻或者是富含胆固醇的食物,注意清淡饮食,能够做到低盐、低脂、低糖摄入。而且平时也要注意多运动,增强自身的抵抗力,才能有一个健康的身体
脂肪肝会引起疼痛不痛?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
脂肪肝是由于各种原因造成脂肪在肝细胞内过度沉积所造成的一种肝脏病变。一般来说,新中度脂肪肝不会造成疼痛的表现。但是当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀,肝韧带牵拉,因此造成右上腹剧烈疼痛或者是压痛,甚至是伴有发热、白细胞增多等情况。有部分病人还会误认为是急腹症来做剖腹手术。所以如果既往有脂肪肝病史,
脂肪肝应如何治疗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
脂肪肝发生之后,应当进行饮食控制为主的综合性治疗:1.饮食控制:要严格控制脂肪的摄入量,防止因脂肪的摄入而加重病情。2.加强运动:经过运动,可以较好的分解身体内多余的脂肪,停止肝细胞的脂肪变性程度。3.合理使用药物:对于胆固醇、甘油三酯过多的,可以选择瑞舒伐他汀、吉非贝特等药物;肥胖的病人,还可以选
脂肪肝的预防和治疗方法是什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
脂肪肝目前在临床上是非常常见的疾病,有很多病人脂肪肝不是特别的重要,而且在临床上也不是什么重大的疾病,但是目前来说咱们中国人65%以上的人,都是患有脂肪性肝病,只是有的人轻有的人重,而在预防,我们要进行清淡的饮食,保证良好的饮食结构,在预防的同时也是起到治疗的目的,因为脂肪肝是可逆的疾病,如果通过饮
脂肪肝的危害有多大?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
脂肪肝给病人带来的危害很大,比如造成肝细胞表现出变性,损害肝脏的功能,引发肝硬化甚至肝癌;造成血液黏稠度增加引发动脉硬化;会加重糖代谢的功能紊乱引发糖尿病;使血管壁因堆积的脂肪而变窄引发高血压;还可能引发心脏病造成猝死,直接危害病人的生命。当病人表现出脂肪肝疾病后,一定要及时的就医检查,并根据医生指
脂肪肝谷丙转氨酶偏高怎么治?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脂肪肝的患者出现谷丙转氨酶偏高,表明患者是出现了脂肪性肝炎导致肝功能受损,需要进一步的完善肝功能的化验、血脂的化验以及肾功能的化验、尿酸的化验等等,还要完善肝脏的影像学检查,对脂肪肝的患者充分的进行评估,了解病情的严重程度。针对患者的谷丙转氨酶偏高,首先要进行积极的减肥,其次在饮食上要多加注意,不要
脂肪肝引起的转氨酶高怎么办
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
由脂肪肝造成的转氨酶升高,可先考虑选择保肝降酶药物,常用的有复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁等。患者同时患有高脂血症及糖尿病,也应应用药物控制血糖、血脂稳定,如应用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及胰岛素等。和此同时,在日常生活中也要注意调整饮食结构,忌酒忌食高脂肪、高热量的食物,适当
重度脂肪肝有什么危害?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
重度脂肪肝病人存在肝功能异常。由于肝细胞脂肪变性,可能表现出高胆红素血症、黄疸、转氨酶升高。由于这种情况,肝细胞长时间受损,如果发展下去,就有可能发生肝硬化甚至肝癌。此外也会造成病人表现出神经系统方面的病变,表现出末梢神经发炎,四肢表现出麻木。如饮食不当或摄入大量酒精,应调整饮食结构,停止饮酒,从病
脂肪肝的患者在饮食上注意些什么?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
对于脂肪肝的人群来说根据病因的不同,在临床上注意的点也不同,一般来说脂肪肝的产生是由于人类在日常生活中过多的食用一些油腻的食物或者是饮酒所造成的,对于这种情况来说应当改掉一些生活中的不良习惯,对于肥胖的人群应当进行减肥,会有一个非常不错的效果,有些脂肪肝的产生由于身体的营养不良所造成,在这个时候就应
脂肪肝引起谷丙转氨酶偏高怎么降?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脂肪肝造成谷丙转氨酶偏高主要要治疗脂肪肝,并且要注意护肝。若是酒精性脂肪肝,需要戒酒。若是非酒精性脂肪肝,需要经过饮食以及运动来治疗。在饮食方面,饮食要清淡一些,要少吃油腻的食物,对于一些高胆固醇的食物也要少吃。每周可以安排三到四次有氧运动,比如可以跑步、跳绳或者是游泳,也可以配合做一些无氧运动。
脂肪肝的易患人群有哪些
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
脂肪肝的易患人群目前主要是肥胖者,大概30%~50%的肥胖症患者会合并脂肪肝。重度肥胖者脂肪肝并发率高达61%~94%。其次,嗜酒或者是长期大量饮酒的人群,肝脏穿刺大概75%~95%有脂肪浸润,容易出现酒精性脂肪肝。还有快速减肥者、禁食、过分节食等都会引起脂质代谢异常。如果在有毒环境中工作,比如工业毒物可以经过皮肤、消化道、呼吸道导致肝脏
怎样消除脂肪肝
徐雅萍 副主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
消除脂肪肝首先应该进行去除病因治疗,改善生活质量,首先判断脂肪肝是酒精性还是非酒精性。如果是酒精性引起脂肪肝,最主要是戒酒。如果是非酒精性脂肪肝,一般是由于代谢因素引起,患者体型通常比较肥胖,需要适当控制饮食,避免高脂性饮食。除了控制饮食以外,还要适量运动,建议采用适合而且喜欢运动方式,例如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球等,长期坚持、适当运动
脂肪肝的症状有哪些
朱民 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
脂肪肝的症状表现多种多样,早期的脂肪肝可以没有任何症状,脂肪肝到了中度或重度以后,可以有一定的临床表现。但是这种临床表现也不是非常的典型,可以表现为肝炎的症状,病人可以有乏力、容易疲劳、不愿意吃饭以及厌食的感觉。如果病情进一步加重,脂肪肝炎进一步严重,可以有黄疸、皮肤粘膜黄染、尿黄等表现。如果病情再加重,会诱发肝硬化,进而可以出现肝硬化的
脂肪肝忌口哪些食物
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
脂肪肝患者一定不能吃一些油炸性食物,还有一些高胆固醇食物。因为脂肪肝主要是由于肥胖和不良生活习惯所造成,如果长期摄入大量油腻性食物或者是油炸性食物,或者是高胆固醇食物,就会造成体内脂肪代谢出现异常,引起脂肪肝。另外,脂肪肝患者还要注意要少油、少盐、少糖,多吃一些蔬菜和水果。
脂肪肝可以吃鸡蛋吗?
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
脂肪肝患者可以吃鸡蛋,鸡蛋主要成分是蛋白质,而不是脂肪,脂肪肝主要形成原因是由于吃了太多糖类或者是高脂食物消耗不了储藏在肝脏引起脂肪肝,脂肪肝患者吃鸡蛋,可以每天吃一到两个,另外还要控制饮食,积极锻炼身体,这样才能治好脂肪肝。
脂肪肝的人饮食注意哪些
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
有脂肪肝的患者,平时要注意尽量不吃或者少吃一些高脂肪、高胆固醇的食物,比如牛羊肉以各种蛋类食物。另外,油炸类、烧烤类,以及添加剂过多和腌制的食品也不建议多吃。脂肪肝患者与平时暴饮暴食,饮食结构不当等因素有关,建议多加强运动,以清淡饮食为主。
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