慢性肾小球肾炎晚期会有多系统表现,消化系统有食欲不振、恶心呕吐等;心血管系统有高血压、心力衰竭;血液系统有贫血、出血倾向;呼吸系统有尿毒症肺炎等;神经系统有尿毒症脑病、周围神经病变;水、电解质和酸碱平衡紊乱包括水钠代谢紊乱、电解质紊乱(高钾、低钠、代谢性酸中毒等),各系统表现因患者年龄等因素有不同特点。
一、消化系统表现
慢性肾小球肾炎晚期患者消化系统会出现多种症状,如食欲不振,这是较为常见的早期表现之一,随着病情进展,可逐渐发展为恶心、呕吐、口腔有尿臭味等。这是因为肾功能严重受损,体内代谢废物如尿素等不能正常排出,蓄积在体内,刺激胃肠道黏膜,影响胃肠道的正常消化功能。儿童患者可能表现为进食量减少、对食物缺乏兴趣,可能与身体不适导致的味觉改变以及胃肠道不适有关;老年患者则可能因消化系统功能本身随年龄下降,再加上慢性肾炎晚期的影响,症状更为明显。
二、心血管系统表现
1.高血压:多数患者存在不同程度的高血压,这是由于肾功能不全时,肾脏排钠排水功能减退,体内钠水潴留,以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素导致。长期高血压会加重心脏负担,引起左心室肥厚、扩大,进而发展为心力衰竭。儿童高血压可能与遗传因素以及肾炎导致的肾脏功能异常有关,需密切监测血压变化;老年患者本身可能存在血管弹性减退等基础情况,高血压对心血管系统的损害更为严重,更容易引发心力衰竭等并发症。
2.心力衰竭:是慢性肾小球肾炎晚期严重的并发症之一。患者可出现呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳痰(多为粉红色泡沫痰)等症状。这是因为长期高血压和水钠潴留导致心脏负荷增加,心肌功能受损,心功能逐渐减退。儿童心力衰竭时可能表现为呼吸急促、心率加快、喂养困难等;老年患者则可能在活动后症状明显加重,休息时也可能出现呼吸困难等表现,与老年患者心肺功能本身相对较弱有关。
三、血液系统表现
1.贫血:患者常出现贫血,主要是由于肾功能不全时,肾脏分泌促红细胞生成素减少,导致红细胞生成减少;同时,体内蓄积的毒性物质可抑制骨髓造血功能,并且可能缩短红细胞寿命。贫血表现为面色苍白、乏力、头晕等。儿童患者贫血可能影响其生长发育,导致生长迟缓等;老年患者贫血会加重其全身乏力等症状,影响日常生活活动能力。
2.出血倾向:部分患者可出现出血倾向,如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。这与血小板功能异常以及凝血因子代谢紊乱有关。肾功能不全时,体内毒素蓄积可影响血小板的正常功能,同时肝脏合成凝血因子的功能也可能受到一定影响,导致凝血功能障碍。
四、呼吸系统表现
患者可能出现尿毒症肺炎等,表现为咳嗽、咳痰,严重时可出现呼吸困难。这是因为体内代谢废物蓄积,炎症介质释放等因素导致肺部出现炎症反应。儿童患者呼吸系统相对娇嫩,尿毒症肺炎可能导致其呼吸急促等表现更为明显;老年患者肺部功能本身有所下降,更容易受到影响,出现呼吸功能进一步减退的情况。
五、神经系统表现
1.尿毒症脑病:早期可出现头痛、记忆力减退、失眠等症状,随着病情进展,可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。这是由于体内毒素蓄积,影响神经系统的正常功能,导致神经细胞代谢紊乱、脑水肿等。儿童患者神经系统发育尚未完全成熟,尿毒症脑病对其神经系统的影响可能更为严重,可能影响智力发育等;老年患者本身神经系统功能有所衰退,更容易出现意识及精神方面的异常表现。
2.周围神经病变:患者可出现肢体麻木、刺痛、下肢瘙痒等周围神经病变表现,是因为毒素蓄积导致神经纤维变性等。儿童患者周围神经病变可能影响其肢体感觉及运动功能,导致活动受限等;老年患者周围神经病变可能导致其行动不便,增加跌倒等风险。
六、水、电解质和酸碱平衡紊乱
1.水钠代谢紊乱:晚期患者肾脏调节水钠平衡的功能极差,可出现水肿或脱水。水肿可表现为眼睑水肿、下肢水肿,严重时可出现全身水肿;脱水则表现为皮肤弹性减退、尿量减少等。儿童患者由于体液调节功能相对较弱,水钠代谢紊乱时症状可能更为迅速地加重;老年患者因口渴感减退等原因,对脱水的感知不敏感,更容易出现脱水或水肿控制不佳的情况。
2.电解质紊乱
高钾血症:当肾小球滤过率极度降低时,钾离子排出减少,同时若患者摄入含钾高的食物、使用含钾药物等,可导致高钾血症。高钾血症可引起心律失常,严重时可导致心脏骤停。儿童患者高钾血症时可能出现心率减慢、肌肉无力等;老年患者本身可能存在心脏基础疾病,高钾血症对心脏的影响更为危险。
低钠血症:患者可出现血钠降低,表现为乏力、恶心、呕吐、精神萎靡等。低钠血症可导致细胞水肿等,进一步加重神经系统症状。儿童患者低钠血症可能影响其神经系统发育及功能;老年患者低钠血症可能导致其意识障碍等情况加重。
代谢性酸中毒:由于肾脏排酸保碱功能障碍,体内酸性代谢产物蓄积,出现代谢性酸中毒,表现为呼吸深快、食欲不振、精神萎靡等。儿童患者代谢性酸中毒可能影响其生长发育过程中的酸碱平衡,进而影响机体的正常代谢;老年患者代谢性酸中毒可加重其心肺等器官的负担,导致病情进一步恶化。



