什么是慢性间质性肾炎它的发病机制有哪些

来源:民福康

慢性间质性肾炎是以肾小管间质慢性炎症、纤维化和肾小管功能损害为主要表现的肾脏疾病,其发病机制涉及药物相关(如抗生素、非甾体类抗炎药可致肾小管间质损伤)、自身免疫相关(自身抗体、T细胞介导免疫反应损伤肾小管间质)、感染相关(细菌、病毒感染累及肾小管间质引发炎症)、代谢相关(高尿酸血症、糖尿病致肾小管间质损伤)、遗传相关(单基因遗传疾病、多基因遗传易感性影响发病)等多方面,且不同性别、年龄、人群等因素会对各机制产生影响。

一、慢性间质性肾炎的定义

慢性间质性肾炎是一组以肾小管间质慢性炎症、纤维化和肾小管功能损害为主要表现的肾脏疾病。

二、发病机制

(一)药物相关机制

1.抗生素:某些抗生素可通过直接毒性作用或过敏反应损伤肾小管间质。例如,氨基糖苷类抗生素,其可被近端小管细胞内吞,在细胞内蓄积,干扰溶酶体功能等,导致肾小管细胞损伤,进而引起间质性炎症反应。在儿童中,由于其肾脏功能发育尚未完善,对氨基糖苷类抗生素的毒性更敏感,使用此类药物时需格外谨慎。长期或不当使用某些抗生素可能逐渐破坏肾小管间质结构和功能。

2.非甾体类抗炎药:这类药物通过抑制环氧化酶(COX),减少前列腺素合成,影响肾髓质的血流灌注和肾脏的局部调节功能。肾髓质的前列腺素对于维持髓质高渗环境和肾小管功能至关重要,前列腺素减少后,肾小管间质易发生缺血缺氧性损伤,长期使用可导致慢性间质性肾炎。不同年龄人群对非甾体类抗炎药的敏感性有所不同,老年人由于肾脏血流灌注本身相对不足,使用后更易出现肾损伤相关问题。

(二)自身免疫相关机制

1.自身抗体介导:某些自身免疫性疾病可产生针对肾小管间质成分的自身抗体。例如,在一些自身免疫性疾病中,机体免疫系统错误地将肾小管间质的某些抗原识别为外来异物,产生特异性抗体,抗体与抗原结合形成免疫复合物,沉积在肾小管间质,激活补体系统,引发炎症反应,导致肾小管间质损伤,进而影响肾脏功能。不同性别在自身免疫性疾病的发病和表现上可能存在差异,女性相对更易患一些自身免疫性疾病,在慢性间质性肾炎的发生发展中需考虑性别因素对自身免疫反应的影响。

2.T细胞介导的免疫反应:T细胞在慢性间质性肾炎的免疫损伤中也起重要作用。抗原呈递细胞将肾小管间质相关抗原呈递给T细胞,激活T细胞,活化的T细胞释放细胞因子,如干扰素-γ等,吸引炎症细胞浸润到肾小管间质,引起慢性炎症反应,导致间质纤维化等病变。不同年龄阶段的个体,其免疫系统的功能状态不同,儿童的免疫系统尚在发育过程中,免疫反应的特点与成人有所不同,在慢性间质性肾炎发病机制中T细胞介导的免疫反应在儿童和成人中的表现和影响程度可能存在差异。

(三)感染相关机制

1.细菌感染:某些细菌感染可累及肾小管间质。例如,肾盂肾炎反复发作可导致慢性间质性肾炎。细菌在肾小管间质持续存在,引发炎症反应,炎症细胞浸润,释放炎症介质,长期作用可破坏肾小管间质结构,影响肾小管的重吸收和分泌功能等。在不同生活方式人群中,如卫生条件较差的人群,细菌感染的风险相对较高,更易引发肾盂肾炎进而发展为慢性间质性肾炎。老年人由于机体免疫力相对低下,对细菌感染的清除能力较弱,发生慢性肾盂肾炎后更易进展为慢性间质性肾炎。

2.病毒感染:某些病毒感染也可能与慢性间质性肾炎的发生有关。例如,某些病毒性疾病可能通过直接侵犯肾小管间质细胞或引发免疫反应间接导致肾小管间质损伤。不同年龄人群对病毒感染的易感性和免疫反应不同,儿童感染病毒后免疫反应的强度和特点与成人有别,在病毒感染相关慢性间质性肾炎的发病机制中需考虑年龄因素的影响。

(四)代谢相关机制

1.高尿酸血症:血尿酸升高可在肾小管间质沉积。尿酸盐结晶沉积在肾小管间质,引起炎症反应,吸引中性粒细胞等炎症细胞浸润,炎症细胞释放的酶等物质进一步损伤肾小管间质细胞,长期可导致肾小管间质纤维化,影响肾脏功能。肥胖人群由于体内代谢紊乱,更易出现高尿酸血症,进而增加慢性间质性肾炎的发病风险。不同年龄的肥胖人群,其肾脏对高尿酸血症的耐受和损伤修复能力不同,儿童肥胖相关的代谢问题导致慢性间质性肾炎的机制也需要关注其生长发育过程中的特殊情况。

2.糖尿病:糖尿病患者长期高血糖状态可导致肾小管间质损伤。高血糖可引起肾小管细胞内多元醇通路激活,山梨醇蓄积,细胞内渗透压改变,损伤肾小管细胞;同时,高血糖导致的氧化应激增加、晚期糖基化终末产物形成等,可引起肾小管间质炎症反应和纤维化。糖尿病在不同性别、年龄人群中的患病率不同,女性和老年人相对更易患糖尿病,在糖尿病相关慢性间质性肾炎的发病机制中,性别和年龄因素会影响疾病的发展和肾脏损伤的程度。

(五)遗传相关机制

1.单基因遗传疾病:某些单基因遗传疾病可导致慢性间质性肾炎。例如,一些遗传性肾小管-间质疾病,由于编码肾小管间质相关蛋白的基因发生突变,导致蛋白质结构和功能异常,影响肾小管间质的正常结构和功能。不同遗传背景的人群,其单基因遗传疾病的携带和发病情况不同,在有家族遗传病史的人群中,需要关注遗传因素在慢性间质性肾炎发病机制中的作用,通过基因检测等手段早期发现潜在的发病风险。

2.多基因遗传易感性:慢性间质性肾炎也与多基因遗传易感性有关。多个基因的变异可能增加个体对各种致病因素的易感性,不同基因的组合和相互作用影响着肾小管间质对损伤因素的反应和修复能力。在不同种族和地域的人群中,由于基因频率的差异,慢性间质性肾炎的多基因遗传易感性表现也可能不同,需要进一步研究不同人群的基因特征与慢性间质性肾炎发病机制的关系。

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间质性肾炎主要是指多种原因造成肾小管-间质性损害和肾小管功能障碍的一种疾病。
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急进性肾小球肾炎免疫病理表现类型?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
按照免疫病理学分类,分为三型:第一型,抗肾小球基膜抗体型,光镜检查可见多数新月体形成。免疫荧光检查沿肾小球毛血管壁可见IgG和补体C3沉积。电镜检查在肾小球内基本无电子致密物沉积,血清可以检测到抗肾小球基膜抗体。第二型,免疫复合物型,光镜检查也是可以见到有不同阶段的新月体形成,有系膜细胞和内皮细胞增
什么是慢性间质性肾炎
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性间质性肾炎是一组不同病因不同发病机制导致的疾病,在临床上它主要表现为慢性肾功能不全,特别是以肾小管功能异常为突出表现,可以有少量的蛋白尿。在病理上,它主要表现为肾小管萎缩和肾间质纤维化。那么对于慢性肾盂肾炎来说,它的发病原因常见的包括这个高尿酸血症,某些免疫性疾病,另外就是药物、重金属或者是放射
肾炎的表现是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎早期症状:1、水肿,全身多部位可发生水肿;2、蛋白尿,小便时会形成较多不易冲散的泡沫;3、头晕、血压高等。肾炎的早期症状最典型的就是水肿。很多病人都是早上起来眼皮肿得很厉害、腿肿得很厉害等,所以肾炎患者最常出现的和第一个表现出来的症状就是水肿。再一个是会出现蛋白尿,有些患者不能分辨是否有蛋白尿,
急性肾小球肾炎水肿特点?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
患有急性肾小球肾炎表现出肾炎性水肿,是由于病人在急性疾病时表现出肾小球滤过率下降,造成病人表现出球管失衡,肾小球滤过分数下降,因此引起病人表现出水钠储留。大多数病人起初时有可能会仅表现为颜面部以及眼睑的水肿,有一部分病人可以没有明显的水肿,此时病人仅表现出体重增加或者肢体满胀感;也有少数的急性肾炎病
慢性肾盂肾炎典型表现?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾盂肾炎患者会出现全身乏力、低热、厌食以及腰酸背痛等症状,部分患者还会出现尿频尿急、尿痛等症状。其次慢性肾盂肾炎会出现慢性间质性肾炎的表现,比如夜尿增多、脱水、高钾血症、肾小管酸中毒等,疾病晚期患者还会出现水肿、贫血、全身乏力等症状,慢性肾盂肾炎容易反复发作,其主要和细菌感染引起,也可能是尿路结
肾小球肾炎会发展成尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性肾小球肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终发展至尿毒症。慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿是其基本的临床表现。慢性肾炎早期患者可以没有任何症状,也可以有乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差,水肿可有可无,一般不严重。血压可以正常或者是轻度升高,肾功能正常或轻度受损,这种情况可以持
肾炎不能吃什么水果?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的患者,根据患者的具体情况,主要是针对是否合并水肿和肾功能损害来决定不可以食用什么水果。不可以食用的水果有,大量的苹果食用可加重泌尿系结石,对肾炎不利,就建议少吃。李子和柠檬,刺激胃黏膜,肾炎患者经常使用药物,本身胃肠功能差,不易食用。柿子影响铁的吸收,伴随贫血的肾炎患者不宜。水肿明显者不宜食用
肾炎会导致腰疼吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎会造成腰疼,各种肾炎造成的腰部疼痛也不相同,比如慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎,可以造成双侧腰部胀痛,酸痛;肾盂肾炎则会造成单侧腰部的剧痛,刺痛。有的肾炎则不会造成腰部疼痛,比如iga肾病、隐匿性肾炎等。腰疼的表现出,在肾炎病人来说,更多的是提示肾脏功能受到了损伤,应当尽快治疗,在医生的指导下进
肾炎尿检的三个指标?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎尿检的三个指标。尿常规检查,有几个主要的检查项目,如尿比重、尿PH值、尿蛋白质、尿红细胞、尿潜血、尿管型、尿白细胞等。正常我们指的肾炎尿检的三大主要指标是尿蛋白、尿潜血和尿红细胞数量。因为大部分的急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等肾病正常共有的症状为尿少、水肿、蛋白尿、血尿。因此我们检查尿常规,观
肾炎是怎么查出来的?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎的普通筛查是包括了:尿常规、肾功能及泌尿系统的彩超。尿常规。很多的病人是因为尿检的异常而就诊,发现肾炎的,在肾炎的早期的阶段,很多的病人是以血尿、蛋白尿的为主要的表现,尿常规是一定要做的。其次就是肾功能。
为什么会得狼疮性肾炎
刘来 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
狼疮性肾炎一般都是由自身的免疫缺陷引起的,也就是病人往往有免疫系统疾病的家族史,比方长辈有狼疮、干燥综合征等,这是本身的自身缺陷。同时还有外界的因素,比方长期的紫外线照射、一些药物的影响,比方青霉素,同时病人长期处于紧张的工作状态,情绪因素,还有环境因素,处于潮湿、阴冷的环境,往往可诱发狼疮的发生。狼疮病人一般多发于女性青年,尤其是育龄期
间质性肾炎的病因是什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎包括急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎,急性间质性肾炎最常见的是药物导致的急性间质性肾炎,常常是因为药物过敏导致的多种药物,包括非甾体抗炎药、抗生素以及质子泵抑制剂等,容易引起急性过敏性间质性肾炎。另外,感染相关的急性间质性肾炎,比方多重感染导致的,常见的由于出血热导致的间质性肾炎,以及疟原虫感染或者其他的细菌病毒感染导致的急性间
间质性肾炎的患者要注意什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
间质性肾炎的人群需要注意,如果是急性间质性肾炎,特别是药物过敏性的急性间质性肾炎,这次治疗好了之后,下次一定要避免服用同类的药物,比方说抗生素、非甾体抗炎药以及像质子泵抑制剂等导致过敏的药物。如果是感染相关的疾病,急性间质性肾炎要注意预防感染,刚出现感染时积极的针对病原菌选择药物来控制感染。如果是慢性间质性肾炎,首先注意避免长时间的应用止
肾炎需要检查哪些项目
夏昆鹏 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第二医院 三甲
肾炎不同时期所检查项目也不完全相同,如果属于新发肾炎需要明确哪种类型引起,需要检查尿常规、血常规、尿微量白蛋白、尿红细胞、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉以及尿各种微球蛋白、泌尿系统彩、肾上腺彩超、凝血功能、狼疮相关抗体检查,必要时还要做血清蛋白电泳、尿蛋白电泳以及肾穿刺活检、病理检查等。
慢性肾小球肾炎常见的发病机制
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
慢性肾小球肾炎最常见发病机制主要是由感染所诱发免疫反应引起,最多认为链球菌包浆和分泌蛋白某些成分可能是主要致病源,诱发免疫反应,可能通过循环免疫复合物沉着于肾小球而导致,抗原种植于肾小球后,结合循环中特异抗体,形成原位免疫复合物而致病。肾小球内免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润诱发肾脏病变,慢性肾小球肾炎一小部分是急性肾小球
链球菌感染后肾小球肾炎如何发生
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
链球菌感染后,肾小球肾炎它的发生和细菌感染和免疫反应有很大的关系。细菌感染身体以后对免疫系统进行刺激产生炎症反应,会产生很多免疫复合物和抗体,以上东西沉积在肾脏内对肾脏进行攻击,导致肾小球肾炎的发生。临床症状表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿的情况。
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