蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常范围，分为生理性和病理性，生理性常见于健康人应激等情况，病理性包括肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性等，检测方法有尿常规等，诊断需综合多种检查，治疗要针对病因，一般管理包括饮食和生活方式调整，且要考虑不同年龄等因素对蛋白尿的影响。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。正常情况下，肾小球滤过膜具有选择性滤过功能，能阻挡大部分蛋白质滤出，尿液中仅含少量小分子蛋白质，常规尿常规检测无法检出，当尿中蛋白质含量增多，尿常规可检测出阳性。
（一）生理性蛋白尿
1.常见情况
功能性蛋白尿：多发生于健康人，如剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等应激状态下可出现。剧烈运动时，肾小球滤过膜通透性增加，导致暂时性蛋白尿，一般运动结束后蛋白尿可消失。例如，运动员在高强度训练后进行尿常规检查可能会发现短暂的蛋白尿，但身体恢复后复查可转为正常。
体位性蛋白尿：多见于青少年，站立或脊柱前凸姿势时蛋白尿增多，平卧后蛋白尿减轻或消失。其发生机制可能与站立时肾静脉受压或直立位致肾脏移位等因素有关。
2.年龄因素：生理性蛋白尿在青少年中相对较常见，一般随着年龄增长，身体适应能力增强，部分生理性蛋白尿可能会自行消失。对于儿童，在生长发育过程中出现的生理性蛋白尿，家长无需过度恐慌，但也需定期复查，观察蛋白尿变化情况。
二、病理性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿
发病机制：各种原因导致肾小球滤过膜损伤，通透性增加，使血浆蛋白大量滤出超过肾小管重吸收能力所致。常见于肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病。例如，肾小球肾炎时，免疫炎症反应破坏肾小球滤过膜结构和功能，蛋白质滤过增加。
年龄与性别影响：不同年龄和性别的人群患病情况不同，如糖尿病肾病在中老年糖尿病患者中较为常见，女性在系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎中发病率相对较高。对于儿童肾小球性蛋白尿，需警惕先天性肾病综合征等遗传性或先天性肾脏疾病，及时进行相关检查明确病因。
2.肾小管性蛋白尿
发病机制：肾小管重吸收功能障碍，对正常滤过的小分子蛋白质重吸收减少，导致蛋白质从尿中排出。常见于间质性肾炎、肾盂肾炎、重金属（如汞、镉、铅等）中毒、药物（如庆大霉素等肾毒性药物）损伤等。例如，长期服用肾毒性药物的患者，可能会出现肾小管功能受损，引起肾小管性蛋白尿。
特殊人群注意事项：对于有长期用药史的人群，尤其是老年人，由于其肾脏功能相对减退，更容易受到药物等因素对肾小管的损伤，应定期监测尿常规等指标，关注尿蛋白情况。儿童若有感染性疾病等情况，使用可能影响肾小管的药物时需谨慎，并密切观察尿液变化。
3.混合性蛋白尿
发病机制：肾小球和肾小管同时受损引起的蛋白尿，兼具肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点。常见于糖尿病晚期、系统性红斑狼疮晚期等疾病。
年龄与疾病关联：在老年患者中，多种慢性疾病相互影响，容易出现混合性蛋白尿。对于儿童，一些先天性或遗传性的多系统疾病也可能导致混合性蛋白尿，需要综合考虑患儿的整体病情和相关检查结果进行诊断和治疗。
4.溢出性蛋白尿
发病机制：血中低分子蛋白，如多发性骨髓瘤患者的轻链蛋白、血管内溶血时的血红蛋白等大量增多，超过肾小管重吸收阈值，从尿中排出。例如，多发性骨髓瘤患者体内产生大量异常轻链蛋白，超出肾小管重吸收能力，导致溢出性蛋白尿。
特殊人群风险：不同年龄人群中，溢出性蛋白尿的病因有所不同。在老年人中，多发性骨髓瘤等血液系统疾病相对有一定发生率，需要关注老年人的血液系统健康状况。儿童中较少见溢出性蛋白尿，但也需排除罕见的遗传性代谢性疾病等可能导致血中异常低分子蛋白增多的情况。
三、蛋白尿的检测与诊断
1.检测方法
尿常规：是初步筛查蛋白尿的常用方法，可通过尿蛋白定性试验初步判断尿中是否有蛋白质，但定性试验有一定局限性，不能准确反映尿蛋白的量。
24小时尿蛋白定量：准确检测24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地评估蛋白尿的程度。例如，24小时尿蛋白定量超过150mg为异常。
尿蛋白电泳：可以区分蛋白尿是肾小球性、肾小管性还是混合性等，有助于明确蛋白尿的来源。
2.诊断流程
首先通过尿常规初步发现尿蛋白异常，然后进一步进行24小时尿蛋白定量等检查明确蛋白尿程度，再结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查（如血常规、肾功能、自身抗体检测、肾脏超声等）来综合诊断蛋白尿的原因。例如，对于有水肿、高血压等症状的患者，结合尿蛋白定量结果和肾脏超声发现肾脏形态改变等情况，有助于诊断肾小球肾炎等疾病。
四、蛋白尿的治疗与管理
1.针对病因治疗
如果是肾小球肾炎引起的蛋白尿，需根据具体类型进行相应治疗，如免疫抑制剂治疗等；糖尿病肾病引起的蛋白尿则需要控制血糖、血压等，可使用ACEI或ARB类药物等；对于药物或中毒导致的肾小管性蛋白尿，需停用相关药物，脱离中毒环境等。
年龄因素在治疗中需考虑，老年人肝肾功能减退，在选择药物治疗时要更加谨慎，避免使用肾毒性较强的药物，儿童则要根据其生长发育特点和病情选择合适的治疗方案，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式。
2.一般管理
饮食：限制蛋白质摄入，根据蛋白尿程度和肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质。例如，24小时尿蛋白定量较多且肾功能正常的患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)；肾功能减退时，蛋白质摄入量需进一步限制。
生活方式：避免劳累、感染等诱发因素，注意休息，适当运动但避免剧烈运动。对于不同年龄人群，生活方式管理有所不同，儿童要保证充足的睡眠和合理的营养摄入，老年人要注意劳逸结合，避免过度劳累加重肾脏负担。
总之，蛋白尿是一个需要引起重视的症状，其产生原因多样，通过详细的检查明确病因后进行针对性治疗和管理是关键，同时要充分考虑不同年龄、性别等因素对蛋白尿发生、发展和治疗的影响。
