肾性高血压由肾脏疾病引起，发病与肾缺血激活RAAS或水钠潴留有关，有原发肾病表现；高血压肾病是原发性高血压致肾损害，早期无症状，后现夜尿多、蛋白尿等。肾性高血压实验室有肾实质受损及RAAS异常表现，影像可见肾结构异常；高血压肾病实验室早期尿无明显异常，后有蛋白等，影像示肾体积缩小等。肾性高血压依肾病史、血压高及肾指标等诊断，需与原发高血压肾损害鉴别；高血压肾病依长期高血压史、肾损害表现及排他诊断。肾性高血压治原发肾病并控压，选ACEI/ARB等；高血压肾病控压选ACEI/ARB等并治并发症，治疗考虑年龄等因素。
一、定义与发病机制
肾性高血压
定义：是由肾脏疾病引起的血压升高，是继发性高血压中最常见的一种。
发病机制：主要是由于肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起小动脉收缩，外周阻力增加，血压升高；或者肾脏排钠减少，水钠潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，各种肾小球肾炎、多囊肾等疾病都可能影响肾脏的正常功能，引发肾性高血压。不同年龄阶段人群，肾脏疾病的类型有所差异，儿童肾性高血压可能与先天性肾脏发育异常等有关，而中老年则可能与慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等进展相关。
高血压肾病
定义：是原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害。
发病机制：长期高血压导致肾小动脉玻璃样变、肾小管萎缩、间质纤维化。高血压使得肾小球内囊压力升高，肾小球硬化，进而影响肾脏的滤过和重吸收功能。高血压肾病的发生与患者的血压水平、病程长短密切相关，一般来说，血压控制不佳的高血压患者，随着病程延长，发生高血压肾病的风险逐渐增加。不同性别在高血压肾病的发病上无显著的本质差异，但女性在更年期后由于激素水平变化等因素，血压波动可能影响高血压肾病的进展。
二、临床表现
肾性高血压
一般表现：血压升高，可表现为舒张压和收缩压均升高，且血压波动较大。除了血压升高的表现外，还会有原发肾脏疾病的相关表现，如肾小球肾炎患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状；多囊肾患者可触及腹部包块等。不同年龄患者的临床表现可能有所不同，儿童肾性高血压可能伴有生长发育迟缓等表现，而成年患者则主要以血压升高及原发肾病症状为主。
高血压肾病
一般表现：早期可无明显症状，随着病情进展，逐渐出现夜尿增多，这是因为高血压导致肾小管浓缩功能减退。随后可出现蛋白尿，一般为轻度蛋白尿（24小时尿蛋白定量多在1g以下），病情进一步发展，肾小球功能受损，可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等肾功能不全的表现。高血压肾病患者一般有长期的高血压病史，其血压升高的程度和持续时间与肾脏损害的程度相关。
三、实验室检查与影像学检查
肾性高血压
实验室检查：尿常规检查可发现蛋白尿、血尿、管型等，提示肾脏实质受损；血液检查可发现肾素-血管紧张素-醛固酮水平异常，RAAS激活时，血管紧张素Ⅱ、醛固酮可能升高。对于不同年龄患者，检查时需考虑年龄因素对检查结果的影响，例如儿童肾性高血压患者进行肾素-血管紧张素-醛固酮系统检查时，要注意儿童正常生理范围内这些指标的水平。
影像学检查：肾脏超声可发现肾脏形态结构异常，如多囊肾患者肾脏体积增大，可见多个囊肿；CT或MRI检查有助于更清晰地了解肾脏的结构和病变情况，对于诊断肾脏血管病变等有重要价值。
高血压肾病
实验室检查：尿常规早期可能无明显异常，随着病情进展可出现轻度蛋白尿，尿沉渣中可有少量红细胞及管型；肾功能检查早期肌酐清除率可能下降，随后血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率降低。在不同性别患者中，这些指标的变化规律基本一致，但女性在更年期后由于内分泌变化可能对肾功能指标有一定影响，需要综合判断。
影像学检查：肾脏超声早期可能无明显异常，随着病情进展可发现肾脏体积缩小，肾皮质变薄等改变；CT或MRI检查可显示肾脏结构的退行性改变，有助于与肾性高血压的肾脏病变相鉴别。
四、诊断与鉴别诊断
肾性高血压
诊断：根据患者有肾脏疾病病史，出现血压升高，结合实验室检查发现肾脏相关指标异常，如蛋白尿、血尿等，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的改变等可考虑肾性高血压的诊断。需要与原发性高血压继发肾损害相鉴别，通过详细询问病史，如肾脏疾病发生在前还是高血压发生在前等进行初步鉴别，必要时可进行肾活检等检查明确肾脏病变情况。不同年龄患者的诊断要考虑年龄相关的肾脏疾病特点，儿童肾性高血压要排除先天性肾脏疾病等因素。
高血压肾病
诊断：有长期原发性高血压病史，出现夜尿增多、蛋白尿等肾脏损害表现，结合肾功能检查异常，排除其他肾脏疾病后可考虑高血压肾病的诊断。需要与肾性高血压相鉴别，通过了解高血压与肾脏损害的先后顺序等进行鉴别，同时要注意与其他继发性肾病进行鉴别，如糖尿病肾病等，通过详细的病史采集、相关实验室检查及特殊检查来明确诊断。
五、治疗原则
肾性高血压
治疗：首先要治疗原发肾脏疾病，根据不同的肾脏疾病类型采取相应的治疗措施，如肾小球肾炎患者可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。同时，控制血压，可选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能。但在使用时要注意药物的禁忌证和不良反应，如ACEI可能引起干咳等不良反应。对于不同年龄患者，药物的选择和剂量要充分考虑年龄因素对药物代谢等的影响，儿童患者用药需更加谨慎，优先选择对生长发育影响较小的药物。
高血压肾病
治疗：主要是积极控制血压，将血压控制在目标范围内（一般建议血压控制在130/80mmHg以下），首选ACEI或ARB类药物，这类药物有助于延缓肾功能恶化。同时，要针对高血压肾病的并发症进行治疗，如出现肾功能不全时，要注意低蛋白饮食等。高血压肾病患者在治疗过程中要密切监测血压、肾功能等指标，根据病情调整治疗方案。不同性别患者在治疗上无本质差异，但女性在特殊生理时期如孕期等，血压控制和药物使用需要更加谨慎，要充分考虑对胎儿等的影响。
