脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑血管病常见类型，约占70%，发病与血管、血液因素相关，有一般症状和神经功能缺损症状，可通过影像学、实验室检查诊断，可通过生活方式调整、控制基础疾病预防，不同特殊人群有不同特点及注意事项。
发病的相关因素及机制
血管因素
动脉粥样硬化：是脑梗死最常见的病因。动脉粥样硬化好发于大血管的分叉和弯曲处，如颈内动脉起始段、虹吸部、大脑中动脉起始段、基底动脉中下段等。动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，当狭窄到一定程度时，在血流缓慢、血液成分改变等因素作用下，易形成血栓，完全阻塞血管，引起脑梗死。例如，颈内动脉系统的动脉粥样硬化病变常导致大脑半球的脑梗死，椎-基底动脉系统的动脉粥样硬化病变则多引起脑干、小脑等部位的脑梗死。
小动脉病变：包括高血压性小动脉硬化、糖尿病性微血管病变等。高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等，导致血管腔狭窄，进而引发梗死。糖尿病患者长期高血糖状态可损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，促使微血管病变发生，增加脑梗死的风险。
血液因素
血液成分异常：如真性红细胞增多症、血小板增多症等，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，引发脑梗死。此外，长期口服避孕药的女性，由于体内雌激素水平升高，可导致血液凝固性增加，也可能增加脑梗死的发生几率。
凝血机制异常：某些遗传性或获得性的凝血因子异常，如蛋白C、蛋白S缺乏等，会使机体的凝血-抗凝血平衡失调，容易形成血栓，诱发脑梗死。
脑梗死的临床表现
一般症状
头痛、呕吐：当脑梗死发生后，脑组织缺血、坏死可引起脑水肿，颅内压升高，从而出现头痛，多为持续性胀痛，可伴有呕吐，呕吐常为喷射性。
意识障碍：大面积脑梗死或脑干梗死时，患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。
神经功能缺损症状
偏瘫：病变对侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。例如，左侧大脑半球梗死可能导致右侧肢体偏瘫。
偏身感觉障碍：病变对侧身体的感觉减退或消失，患者可能感觉病变对侧肢体麻木、疼痛觉减退等。
言语障碍：包括运动性失语（患者能理解他人言语，但自己不能表达）、感觉性失语（患者能发音，但不能理解他人言语和自己言语的含义）、混合性失语（既有运动性失语又有感觉性失语的表现）等。
吞咽困难：脑梗死累及吞咽相关的神经或脑组织时，可出现吞咽困难，表现为进食、饮水时呛咳，严重者可导致吸入性肺炎等并发症。
视野缺损：如一侧大脑半球梗死，可出现对侧视野偏盲等情况。
脑梗死的诊断方法
影像学检查
头颅CT：是脑梗死诊断的常用初步检查方法。在发病24-48小时后，脑梗死病灶可表现为低密度影，能快速发现较大的梗死病灶，但对于早期较小的梗死灶或脑干、小脑部位的梗死灶，可能显示不清晰。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断价值较高。在脑梗死发病数小时内，MRI即可发现T1低信号、T2高信号的病灶，尤其是弥散加权成像（DWI）序列，能更早地检测到缺血半暗带，为早期溶栓等治疗提供重要依据。
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”。可以清晰显示脑血管的形态、狭窄或闭塞部位等情况，有助于明确脑梗死的病因，为血管内治疗等提供指导。
实验室检查
血常规、凝血功能等：通过血常规检查可了解患者是否有感染、血液成分异常等情况；凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，对于判断是否存在凝血机制异常导致的脑梗死有重要意义。
生化检查：包括血糖、血脂、肝肾功能等检查。血糖异常（过高或过低）、血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯血症）等都是脑梗死的危险因素，了解患者的肝肾功能有助于选择合适的治疗药物。
脑梗死的预防
生活方式调整
合理饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食。减少钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过6克；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，多吃芹菜、苹果、燕麦等，有助于维持血管健康，降低脑梗死风险。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环，控制体重，降低血压、血脂等，从而减少脑梗死的发生。但运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。对于老年人和患有慢性疾病的人群，运动前最好咨询医生的建议。
戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成。因此应坚决戒烟。过量饮酒也会增加脑梗死的风险，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于10毫升白酒或25毫升黄酒或100毫升啤酒）。
控制基础疾病
高血压：高血压患者应遵循医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。同时要定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。
糖尿病：糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想水平。空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。同时要定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，注意预防糖尿病相关的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，这些并发症也与脑梗死的发生密切相关。
高脂血症：高脂血症患者尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高的患者，需要进行饮食控制和适当运动，必要时使用降脂药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在目标范围内，如对于高危人群，应将其控制在1.8mmol/L以下。
特殊人群脑梗死的特点及注意事项
老年人
特点：老年人脑梗死的发病率较高，且往往病情相对较重，恢复较慢。老年人多合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，脑梗死发生后容易出现并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成等。此外，老年人的脑梗死临床表现可能不典型，有时仅表现为轻微的头晕、乏力等，容易被忽视。
注意事项：老年人发生脑梗死时，要密切观察生命体征变化，如呼吸、心率、血压等。在治疗过程中要注意药物的相互作用，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药时要谨慎选择药物，并密切监测肝肾功能。同时，要加强护理，预防肺部感染（定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰等）、深静脉血栓形成（定时活动肢体等）等并发症。
儿童脑梗死
特点：儿童脑梗死相对少见，但病因与成人有所不同。儿童脑梗死的病因多与先天性血管畸形、感染、血液系统疾病等有关。临床表现也与成人有所差异，可能出现抽搐、呕吐、头痛等非特异性症状，容易误诊。
注意事项：儿童脑梗死的治疗要更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，如针对先天性血管畸形等情况可能需要进行手术治疗，但要充分评估手术风险。在药物治疗方面，要避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，严格遵循儿科用药的原则。同时，要加强对患儿的护理，关注其神经系统发育情况，定期进行康复评估和干预。
女性脑梗死
特点：女性脑梗死的发病可能与月经、妊娠、口服避孕药等因素有关。例如，女性在妊娠期发生脑梗死的风险增加，可能与血液高凝状态、血压变化等因素有关；长期口服避孕药的女性，由于雌激素水平变化导致血液凝固性增加，脑梗死风险升高。
注意事项：女性在月经周期、妊娠、哺乳期等特殊时期要特别关注自身健康，定期进行体检。口服避孕药的女性要了解药物的副作用，在医生指导下合理使用避孕药。如果有头痛、头晕等不适症状，要及时就医，排查脑梗死等疾病的可能。
