腰椎椎管狭窄症会引发多种症状，包括腰部疼痛，多数患者有下腰部酸痛、胀痛等，站立行走加重、坐位等减轻；下肢放射性疼痛，表现为臀部、大腿后侧等部位酸痛、刺痛等，行走时因椎管内压力增加引发；间歇性跛行，行走一段距离后出现下肢疼痛等需休息再走；神经功能障碍，有感觉异常（如麻木、发凉）、肌力下降（行走无力等）、大小便功能障碍（严重时失禁或困难）；还可能有肌肉萎缩、步态异常等其他症状，且不同人群因自身状况不同症状表现有差异。
下肢放射性疼痛：可表现为臀部、大腿后侧、小腿后外侧或前外侧等部位的放射性疼痛，多为酸痛、刺痛或麻木样痛。当行走时，椎管内受阻的静脉丛充血，脊髓血管扩张，加重了对神经根的压迫，从而引发下肢放射性疼痛。女性患者在孕期或产后由于身体生理变化，可能会使椎管狭窄相关症状加重，导致下肢放射性疼痛更明显；有腰椎间盘突出病史的患者，合并椎管狭窄时，下肢放射性疼痛可能更易发作且程度更重。
间歇性跛行
这是腰椎椎管狭窄症较具特征性的症状。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需停下休息片刻才能继续行走，再次行走一段距离后症状又复发。其机制是行走时脊髓及神经根的血氧供需失衡，导致神经功能障碍。老年人由于身体机能衰退，心肺功能、肌肉力量等相对较弱，间歇性跛行可能更早出现且症状更明显；长期缺乏运动的人群，下肢肌肉力量差，在行走时更易出现间歇性跛行。
神经功能障碍
感觉异常：可出现下肢麻木、发凉等感觉异常。麻木可表现为皮肤感觉减退，如对痛觉、温度觉的敏感度降低。这是因为椎管狭窄压迫神经，影响了神经的感觉传导功能。糖尿病患者合并腰椎椎管狭窄时，由于本身存在神经病变基础，感觉异常可能更复杂且恢复较慢；有腰椎外伤史的患者，神经损伤基础上合并椎管狭窄，感觉异常可能更严重。
肌力下降：严重时可出现下肢肌力减退，表现为行走无力，甚至难以抬起下肢。这是由于神经受压影响了肌肉的神经支配，导致肌肉力量减弱。儿童若患有先天性腰椎椎管狭窄，可能会影响下肢正常的生长发育和肌力发展，导致运动功能受限；妊娠期女性由于身体重心改变，腰椎负担加重，可能会使原本存在的椎管狭窄相关肌力下降症状加重。
大小便功能障碍：病情严重时可出现大小便失禁或排尿困难等大小便功能障碍。这是因为脊髓圆锥及马尾神经受压，影响了其对大小便排泄的控制功能。老年人出现这种情况可能与机体整体功能衰退，神经恢复能力差有关；有脊柱结核等脊柱感染病史的患者，合并椎管狭窄时，大小便功能障碍的发生风险可能增加。
其他症状
肌肉萎缩：病程较长的患者可能出现下肢肌肉萎缩，尤其是小腿肌肉。肌肉萎缩是由于神经长期受压，肌肉失用性萎缩所致。长期卧床的腰椎椎管狭窄症患者，由于下肢活动减少，更容易发生肌肉萎缩；患有神经系统基础疾病的患者，合并椎管狭窄时，肌肉萎缩可能进展更快。
步态异常：患者行走时步态不稳，呈蹒跚步态。这与下肢疼痛、无力等症状有关，为了减轻疼痛和不适，患者会采取特殊的步态。肥胖人群由于体重较大，腰椎负担重，更容易出现步态异常；患有帕金森病等运动障碍疾病的患者，合并腰椎椎管狭窄时，步态异常可能更复杂。
