肩关节脱位可通过坐位自我复位法和卧位自我复位法尝试复位,坐位自我复位时患者取坐位,用布条套健侧腋下,握患肢腕部牵引、外旋、外展;卧位自我复位是仰卧位用布条套患侧腋下,健侧牵拉牵引,内收、内旋患肢,复位后要固定休息,观察异常并复诊,自我复位仅适用于简单情况,不成功或复杂则就医。
一、坐位自我复位法
1.操作准备
患者取坐位,放松身体,尽量让受伤的肩关节处于自然下垂状态。对于儿童患者,要保证其情绪相对稳定,可由家长在一旁安抚。成年人则需自身保持放松心态,避免因紧张导致肌肉更加紧张不利于复位。
找到一个相对稳定的支撑物,如椅子靠背等,患者可将身体适当倚靠,以便更好地发力。
2.具体操作
术者(患者自己)可以用一条宽带子或布条套在胸廓健侧(未脱位侧)腋下,然后术者双手握住患肢腕部,保持屈肘90度,沿患肢纵轴方向持续缓慢牵引。同时,逐渐外旋、外展患肢,利用牵引、外旋、外展的合力尝试使脱位的肱骨头复位。在操作过程中要注意力量适中,避免暴力操作造成二次损伤。对于儿童患者,由于其骨骼等结构的特殊性,牵引力量要更轻柔,可由家长辅助固定胸廓,术者轻柔操作患肢进行牵引、外旋、外展动作。
二、卧位自我复位法
1.操作准备
患者取仰卧位,在床上躺好,背部尽量贴近床面,使身体处于放松状态。对于有基础疾病的患者,如高血压患者,要确保卧位时血压相对平稳,避免因体位改变导致血压波动过大。
准备一条长布条等牵引工具。
2.具体操作
患者将健侧上肢伸直放在身体旁,用布条套在患侧腋下,健侧手握住布条另一端。然后患者缓慢用力牵拉健侧上肢,利用健侧上肢的拉力通过布条牵引患侧肩关节,同时可在牵引的基础上,缓慢内收、内旋患肢,尝试使肱骨头复位。在操作过程中要注意牵引力量的控制,逐步增加力量,避免突然用力过猛。对于老年患者,要考虑其身体机能相对下降,肌肉力量等有所减弱,牵引力量更要循序渐进,密切关注自身身体反应,如有不适及时停止操作。
三、复位后的注意事项
1.固定与休息
复位成功后,无论是儿童还是成年人、老年人,都需要用三角巾或绷带将患肢固定在胸前,保持肘关节屈曲90度,固定时间一般为2-3周,以利于损伤的关节囊等组织修复。儿童患者由于骨骼生长发育的特点,固定时要更加留意固定的松紧度,过松起不到固定作用,过紧可能影响血液循环,可每隔一段时间检查患肢手指的血运情况,如颜色、温度、感觉等。
复位后要注意休息,减少肩关节的活动,避免过早进行剧烈运动或重体力劳动。成年人要保证充足的休息时间,儿童患者则要避免过度玩耍等导致肩关节活动的情况,老年人要根据自身身体状况合理安排休息,避免劳累。
2.观察与复诊
复位后要密切观察患肢的情况,如是否有疼痛加剧、肿胀明显、皮肤颜色改变等异常情况。如果出现这些情况,要及时就医。对于儿童患者,家长要更加留意孩子的肢体表现,因为儿童可能无法准确表达不适。老年人本身可能合并多种基础疾病,更要密切关注肩关节及全身情况的变化。一般在复位后1-2周要进行复诊,通过X线等检查了解肩关节复位后的恢复情况,根据恢复情况调整后续的治疗或康复方案。
需要注意的是,自我复位仅适用于一些相对简单的肩关节脱位情况,如果自我复位不成功或有复杂情况,如合并骨折等,应立即就医,由专业医生进行处理。



