肩关节脱位保守治疗包括固定、康复训练、物理治疗和药物辅助等方面。固定常用三角巾悬吊3-4周,不同患者固定需考虑个体差异;康复训练分早期、中期、后期,各期有不同动作;物理治疗有热敷、超短波等;药物辅助对症,不同年龄患者用药需谨慎,要综合调整方案观察病情变化。
一、固定方法
肩关节脱位保守治疗常用的固定方法是三角巾悬吊固定。一般固定3-4周,此方法适用于大多数肩关节前脱位的患者,通过将患肢悬吊于胸前,限制肩关节的活动,促进关节囊及周围软组织的修复。对于儿童患者,由于其骨骼、软组织的特点,固定时间可能相对较短,但具体需根据复位后关节的稳定情况等因素综合判断;对于老年患者,要考虑其身体状况及骨质疏松等情况,固定期间需密切观察患肢血运及固定的松紧度。
二、康复训练
1.早期康复训练(固定1-2周内)
可进行手指的屈伸活动、握拳松拳等动作,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者,家长可协助进行手指的简单活动;老年患者由于可能存在肌肉力量下降等情况,动作要轻柔,避免过度用力导致再次损伤。
同时可进行腕关节的屈伸等活动,这些动作对全身血液循环有促进作用,也有助于维持上肢的肌肉功能。
2.中期康复训练(固定2-3周时)
逐渐开始肩关节周围肌肉的等长收缩训练,即在不引起肩关节明显活动的情况下,收缩肩部的肌肉,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于儿童患者,要注意训练的强度和时间,避免过度疲劳;老年患者要根据自身耐受情况调整训练强度,防止因肌肉过度收缩引起疼痛等不适。
可以在他人帮助下进行肩关节小范围的前屈、后伸等活动,但活动范围不宜过大,防止影响关节囊的修复。
3.后期康复训练(固定3-4周后)
逐步增加肩关节的活动范围,进行主动的肩关节前屈、后伸、外展、内收等活动,可借助滑轮装置等辅助进行,逐渐增大活动幅度。儿童患者在进行康复训练时,家长要给予鼓励和正确的引导;老年患者在训练过程中要缓慢进行,避免突然的大幅度活动导致再次脱位等情况。一般经过数周的康复训练,肩关节的活动范围可逐渐恢复接近正常水平。
三、物理治疗
1.热敷
在固定期间,可在拆除固定装置后适当进行热敷,促进局部血液循环,缓解肌肉紧张。热敷温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。儿童患者皮肤较娇嫩,热敷时要注意温度和时间,防止烫伤;老年患者皮肤感觉可能相对迟钝,也要注意避免温度过高造成烫伤。
2.超短波治疗
超短波治疗可以促进局部炎症消退,加速组织修复。对于肩关节脱位后关节周围可能存在的炎症反应有一定的缓解作用,一般每周进行2-3次,每次治疗时间根据设备及患者情况而定。不同年龄患者的耐受情况不同,儿童患者要注意能量的控制,老年患者要密切观察治疗后的反应,如有无不适等。
四、药物辅助
一般以对症治疗为主,如疼痛明显时可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛,但儿童患者要谨慎使用,优先考虑非药物的止痛方法,如物理治疗等缓解疼痛;老年患者使用非甾体类抗炎药时要注意胃肠道等不良反应,可同时采取保护胃黏膜等措施。在整个保守治疗过程中,要根据患者的具体情况,如年龄、身体状况等综合调整治疗方案,密切观察病情变化,如脱位是否复发、关节功能恢复情况等,及时对治疗方案进行调整。