肩关节脱位和脱臼本质相同,指肱骨头从肩关节盂内脱出,病因包括创伤因素(与年龄、性别、生活方式有关)和病理性因素(与肩关节疾病有关),临床表现有共同表现及不同情况影响,诊断靠体格检查和影像学检查,治疗包括复位、固定与康复,不同情况在各环节需考虑相应因素。
创伤因素:
年龄与性别:年轻人因运动等原因,肩关节遭受暴力撞击等易发生脱位,男性相对更易参与剧烈运动,发生创伤性肩关节脱位的风险可能稍高;儿童若有摔倒等情况,也可能导致肩关节脱位,但其骨骼肌肉等发育特点使得脱位机制与成人有差异,比如儿童肩关节周围软组织相对更有弹性,脱位可能表现为不完全脱位等不同形式。
生活方式:经常参与篮球、足球等剧烈运动的人群,肩关节脱位风险较高;长期从事重体力劳动且肩部防护不当者,也易因肩部受到突然外力而发生脱位;老年人由于骨质疏松等原因,轻微外力如摔倒时手掌撑地等可能就会引发肩关节脱位。
病理性因素:某些肩关节疾病,如肩关节结核、肿瘤等,会破坏肩关节的正常结构和稳定性,导致肩关节容易脱位,这种情况在有基础疾病的人群中发生,不同基础疾病对肩关节影响的机制不同,例如肩关节结核会破坏骨质和周围软组织,削弱肩关节的支撑和稳定功能。
临床表现方面
共同表现:都会出现肩关节疼痛、肿胀、活动受限,患侧肩关节失去正常形态,呈现方肩畸形等。
不同情况影响:
年龄差异:儿童肩关节脱位时,由于其解剖特点,畸形可能不如成人典型,疼痛表现可能相对不那么剧烈,但局部肿胀可能较为明显;成人肩关节脱位时方肩畸形等典型表现更易被察觉。
性别相关:一般无明显因性别导致的特殊临床表现差异,但女性若从事相对轻柔的工作,发生创伤性肩关节脱位的概率相对男性低,但一旦发生,在康复等方面可能要考虑女性特殊的身体恢复特点等。
生活方式相关:长期从事重体力劳动的人发生肩关节脱位后,可能因为工作原因过早恢复活动,影响康复;而爱好运动的人发生脱位后,需要更科学规范的康复训练来恢复肩关节功能以重返运动。
病史相关:有肩关节疾病史的人发生脱位,其恢复过程可能更复杂,需要综合治疗基础疾病和脱位问题,比如有肩关节结核病史的人,在治疗脱位的同时还需抗结核治疗来控制基础病情,以促进肩关节更好恢复。
诊断方面
体格检查:都会通过视诊观察肩关节形态,触诊检查肩关节周围压痛等情况,活动度检查判断肩关节活动受限程度等。
影像学检查:都需要进行X线检查来明确肱骨头脱位的方向等情况,对于一些复杂情况可能还需要进行CT、MRI等检查,不同年龄、病史等情况对影像学检查的选择和解读有影响,例如儿童进行X线检查时要注意辐射剂量的合理控制,有肩关节肿瘤病史的患者进行MRI检查时要关注肿瘤对肩关节结构影响的显示情况等。
治疗方面
复位治疗:都需要进行肩关节复位,复位方法有手法复位等,不同情况复位时要考虑患者的具体状况,比如老年人骨质疏松,复位时要注意力度适中,避免加重骨折等情况;儿童复位时要选择更轻柔的复位手法,遵循儿科安全护理原则。
固定与康复:复位后都需要进行固定,固定时间根据具体情况而定,康复训练是促进肩关节功能恢复的重要环节,不同年龄、生活方式、病史的人康复训练的强度、进度等要有所调整,例如年轻人康复训练进度可能相对较快,老年人则要循序渐进,有肩关节疾病史的人康复训练要结合基础疾病情况来制定,避免加重基础病情。