腰椎小关节紊乱由腰椎小关节正常对合改变致滑膜嵌顿或错位引发，常见于长期不良生活方式、中老年人及特殊时期女性等，有剧烈疼痛、活动受限等表现，可通过体格检查和影像学检查诊断，非药物干预包括急性期卧床、推拿按摩、针灸拔罐等，康复期需适度锻炼，儿童和特殊人群康复有相应注意事项。
一、定义与解剖基础
腰椎小关节由上位椎骨的下关节突和下位椎骨的上关节突构成，关节面覆盖软骨，周围有关节囊包裹，对腰椎的运动和稳定起重要作用。腰椎小关节紊乱是指腰椎小关节的正常对合关系发生改变，导致关节滑膜嵌顿或关节面错位，引起腰部疼痛、活动受限等一系列症状的病症。
二、常见诱因
生活方式因素：长期伏案工作、久坐久站、腰部姿势不良（如弯腰驼背）的人群，腰部肌肉力量不平衡，易引发腰椎小关节紊乱。例如，长时间保持同一姿势会使腰椎小关节承受异常应力，导致关节周围软组织紧张，进而影响小关节的正常对合。此外，突然的腰部扭转动作，如搬抬重物时姿势不当、剧烈运动中的快速扭转等，会使腰椎小关节受到过大的剪切力或扭转力，超出其正常活动范围，引发紊乱。
年龄与性别因素：中老年人由于腰椎小关节及其周围软组织退变，关节囊松弛、软骨磨损等，相对年轻人更容易发生腰椎小关节紊乱。女性在生理期、孕期或更年期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响腰部软组织的稳定性，也增加了发病风险。
三、临床表现
疼痛症状：腰部疼痛较为剧烈，多为突然发生的刺痛或酸痛，疼痛部位较固定，可位于腰部一侧或两侧，疼痛可放射至臀部或大腿后侧，但一般不超过膝关节。疼痛在腰部活动时加剧，如弯腰、转身、坐起等动作都会使疼痛明显加重。
活动受限：腰部活动范围明显减小，患者难以完成正常的弯腰、伸展、旋转等动作，常呈强迫体位，即采取一种相对固定的姿势来减轻疼痛。
四、诊断方法
体格检查：医生会进行腰部的详细体格检查，如直腿抬高试验一般为阴性，腰部压痛多位于小关节相应部位，且可伴有腰椎小关节的特定压痛和叩击痛，同时通过特定的关节活动检查试验，如腰椎旋转试验等，可诱发疼痛或出现关节活动异常。
影像学检查：X线检查可发现腰椎小关节间隙改变、关节面错位等间接征象，但对于早期或轻度的腰椎小关节紊乱可能无明显异常。CT及磁共振成像（MRI）检查能更清晰地显示腰椎小关节的结构，有助于排除其他腰部疾病（如腰椎间盘突出症等），并明确小关节的病变情况，如关节囊水肿、滑膜嵌顿等。
五、治疗与康复
非药物干预：急性期应卧床休息，可减轻腰部关节的负荷，缓解疼痛。推拿按摩是常用的治疗方法，通过专业的手法调整腰椎小关节的位置，解除滑膜嵌顿，但需由专业医师操作，避免因手法不当加重损伤。针灸、拔罐等中医疗法也可起到疏通经络、缓解疼痛的作用。此外，康复锻炼也很重要，在症状缓解期，患者可进行适度的腰部肌肉锻炼，如五点支撑法、小飞燕等，增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性，预防复发。康复锻炼需循序渐进，根据自身情况逐渐增加强度和难度。对于儿童患者，若发生腰椎小关节紊乱，由于儿童骨骼、肌肉等处于发育阶段，非药物干预更为重要，应避免暴力推拿等操作，可采用轻柔的按摩放松肌肉，并指导正确的坐姿、站姿，加强腰背肌的简单锻炼，如在家长辅助下进行适度的俯卧抬头动作等，但要注意避免过度劳累和剧烈运动。特殊人群如老年人，在康复锻炼时要注意运动强度不宜过大，防止因骨质疏松等问题加重腰部损伤，可选择散步、太极拳等较为舒缓的运动方式。
