不同时期有相应康复锻炼,急性期主要是肌肉等长收缩;亚急性期包括关节活动度训练、直腿抬高训练;恢复期有平衡训练、步态训练、力量强化训练,各时期针对不同人群有不同注意事项。
一、急性期康复锻炼(损伤后1-2周)
(一)肌肉等长收缩
1.股四头肌等长收缩:患者平卧,伸直膝关节,用力绷紧大腿前方的股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于儿童患者,由于其肌肉力量相对较弱,可适当减少每次收缩的时间和重复次数,但要保证动作规范;对于老年患者,要注意收缩时避免过度用力导致疼痛加剧,可根据自身耐受情况调整。
2.腘绳肌等长收缩:患者平卧,屈膝,用力绷紧大腿后方的腘绳肌,保持5-10秒后放松,重复10-15次为一组,每天3-4组。同样,儿童和老年患者需根据自身情况调整。
二、亚急性期康复锻炼(损伤后2-6周)
(一)关节活动度训练
1.屈膝训练:患者可坐在床边或椅子上,将患侧小腿自然下垂,利用重力缓慢屈膝,逐渐增加屈膝角度,每次训练至最大角度保持10-15秒,然后缓慢伸直,重复10-15次为一组,每天3-4组。儿童在进行该训练时,家长需在旁协助,避免过度用力造成二次损伤;老年患者要注意动作缓慢,防止因平衡问题摔倒。
2.伸膝训练:患者仰卧,在患侧小腿下方垫一个薄枕头,利用小腿的重量缓慢伸膝,逐渐增加伸直角度,每次保持10-15秒,重复10-15次为一组,每天3-4组。
(二)直腿抬高训练
患者仰卧,患侧下肢伸直,缓慢抬高至离床面约15-30厘米,保持5-10秒后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。儿童进行此训练时要注意力度和角度,避免影响骨骼发育;老年患者要防止腰部代偿用力,应专注于腿部肌肉的收缩。
三、恢复期康复锻炼(损伤6周后)
(一)平衡训练
1.静态平衡训练:患者可双脚并拢站立,患侧下肢稍用力支撑,保持身体平衡,每次训练10-15秒,重复5-8次为一组,每天3-4组。对于平衡能力较差的儿童和老年患者,可先靠墙站立,逐渐过渡到无支撑站立。
2.动态平衡训练:患者可进行单腿站立、左右移动重心等训练。单腿站立时,患侧下肢站立,健侧下肢稍抬起,保持平衡,每次30-60秒,左右腿交替进行;左右移动重心时,双脚前后或左右分开,缓慢移动重心,保持身体平衡,每次训练1-2分钟,每天3-4组。儿童进行动态平衡训练时需有成人陪同,防止摔倒;老年患者要注意移动速度缓慢,确保安全。
(二)步态训练
当患者膝关节稳定性有所恢复后,可进行步态训练。首先在平行杠内进行步行训练,双手握住平行杠,缓慢行走,注意保持膝关节的稳定,步幅不宜过大。逐渐过渡到在无辅助下步行,训练时要注意行走的姿势和节奏,先慢走,逐渐增加步行速度。儿童进行步态训练时要根据其身体发育情况,循序渐进,避免过早进行过快的步行训练;老年患者要注意观察膝关节的耐受情况,如有不适及时停止训练。
(三)力量强化训练
1.靠墙静蹲训练:患者背部靠墙站立,屈膝下蹲,大腿与地面平行,小腿与地面垂直,保持该姿势3-5分钟为一组,每天进行3-4组。儿童进行静蹲训练时要控制好下蹲角度和时间,避免对膝关节造成过大压力;老年患者要注意靠墙站立的稳定性,防止摔倒。
2.抗阻训练:可使用弹力带进行抗阻伸膝和抗阻屈膝训练。抗阻伸膝时,将弹力带一端固定在脚踝处,另一端握在手中,缓慢伸膝对抗弹力带的阻力;抗阻屈膝时,将弹力带一端固定在大腿上方,另一端握在手中,缓慢屈膝对抗弹力带的阻力,每次训练10-15次为一组,每天3-4组。儿童和老年患者在进行抗阻训练时要选择合适阻力的弹力带,避免阻力过大造成损伤。