骨折康复分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上)。早期做手指、肩肘活动;中期进行腕关节活动、肌力训练;后期开展全面关节活动度及力量功能恢复训练。康复中要定期复查、避免过度活动、制定个体化方案。
肩部和肘部活动:在骨折固定的情况下,可以进行肩部的钟摆运动以及肘部的缓慢屈伸活动。肩部钟摆运动是让患者身体前倾,患侧手臂自然下垂,做前后、左右摆动,每次10-15次,每天3-4次;肘部屈伸活动可缓慢进行,从最小幅度开始逐渐增加,每天练习2-3组,每组10-15次。不同年龄的患者在进行肩部和肘部活动时幅度可能不同,儿童可适当增加活动频率但幅度不宜过大,老年患者则要注意避免过度用力导致疼痛加剧。
中期康复(骨折后2-6周)
腕关节活动:当骨折处有一定稳定性后,可开始进行腕关节的屈伸、尺偏和桡偏活动。腕关节屈伸活动可坐在椅子上,手臂放在桌上,手腕尽量向上屈和向下屈,每次保持10秒,重复10-15次;尺偏和桡偏活动则是手腕向小指侧和大拇指侧活动,同样每次保持10秒,重复10-15次,每天进行3-4次。对于有糖尿病等基础病史的患者,由于血液循环可能较差,在进行腕关节活动时要注意观察手部的颜色和感觉变化,如果出现明显的苍白、麻木等情况应立即停止活动;对于年轻、生活方式健康的患者,可以适当增加活动强度。
肌力训练:可以进行简单的手部肌力训练,如使用握力器进行握力练习,每次握3-5秒,然后放松,重复20-30次,每天3-4组。也可以进行前臂的旋转活动,坐着或站着,手臂自然下垂,做前臂的内外旋转,每次10-15次,每天2-3组。儿童患者在进行肌力训练时,家长要选择合适阻力的握力器等工具,避免过度用力影响骨骼生长;老年患者进行肌力训练要循序渐进,根据自身的耐受程度调整训练强度。
后期康复(骨折后6周以上)
全面关节活动度训练:进一步加大腕关节的屈伸、尺偏桡偏幅度,同时进行前臂的旋转等全方位活动,可通过主动活动结合助力活动的方式进行。例如,患者自己进行腕关节的大幅度屈伸时,家人可在旁边协助进行适当的助力,帮助达到更大的活动范围,每天进行2-3次,每次15-20分钟。对于有类风湿关节炎等病史的患者,在进行关节活动度训练时要注意保暖,避免寒冷刺激加重关节炎症;对于年轻、无基础病史的患者,可以逐步达到正常的关节活动范围。
力量和功能恢复训练:进行日常生活活动的模拟训练,如用患手进行拿取物品、穿衣、洗漱等动作训练。可以从简单的物品开始,逐渐增加难度和重量。同时,进行上肢的抗阻训练,如使用弹力带进行腕关节的抗阻屈伸等训练,增加肌肉力量。对于不同年龄的患者,拿取物品的重量和训练的复杂程度要有所区别,儿童患者可从较轻的玩具等物品开始训练功能,老年患者则要选择适合其力量水平的日常物品进行训练,以提高生活自理能力。
康复中的注意事项
定期复查:在康复过程中要定期进行X线等检查,了解骨折愈合情况,一般每2-4周复查一次。儿童患者由于生长发育快,复查频率可能需要相对高一些;老年患者如果有骨质疏松等情况,也需要更密切地关注骨折愈合及康复进展。
避免过度活动:康复训练要循序渐进,避免过度活动导致骨折部位再次损伤或加重肿胀、疼痛。如果在康复训练过程中出现疼痛加剧、肿胀明显等情况,应立即停止训练并咨询医生。对于有心血管疾病等基础疾病的患者,过度活动可能会诱发心血管事件,因此要特别注意控制训练强度和时间。
个体化康复方案:不同患者的骨折情况、年龄、健康状况等不同,康复方案应个体化制定。例如,年轻、骨折愈合良好的患者可以适当加快康复训练的进度,而老年、合并多种基础疾病的患者则需要制定相对保守、温和的康复方案,以确保康复安全有效。



