膝关节韧带损伤需分急性期处理、药物辅助、康复训练,部分严重损伤需手术及术后康复。急性期休息制动、冰敷;药物用非甾体抗炎药;康复分早期、中期、后期,手术治疗针对严重损伤,术后康复依阶段进行,各阶段训练有别且需关注不同人群差异。
一、急性期处理
1.休息与制动:受伤后应立即停止活动,避免膝关节进一步负重,可使用拐杖等辅助器具减轻患肢负担,必要时采用支具或石膏固定膝关节,为韧带修复创造稳定环境。对于儿童患者,需更加小心固定,确保舒适且不影响正常生长发育相关的肢体血液循环等情况。
2.冰敷:在受伤后的48小时内,可进行冰敷,每次冰敷15-20分钟,每天3-4次。冰敷能够降低局部温度,收缩血管,减少出血和肿胀,缓解疼痛。但要注意避免冻伤皮肤,可使用毛巾包裹冰袋后再敷于患处。
二、药物辅助
1.非甾体抗炎药:疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药,如布洛芬等,能起到抗炎、镇痛作用。但儿童、老年人等特殊人群使用需谨慎,儿童应避免使用不适合的剂型,老年人要注意胃肠道等不良反应风险。
三、康复训练
1.早期康复(受伤后1-2周)
肌肉收缩训练:进行股四头肌等长收缩训练,患者仰卧位,膝关节伸直,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。通过这种训练可以防止肌肉萎缩,促进血液循环。对于儿童患者,训练强度要适中,以不引起过度疲劳和疼痛为宜。
踝泵运动:患者平卧或坐姿,双腿伸直,脚尖缓慢用力向上勾起,至最大限度后保持5-10秒,然后脚尖缓慢向下伸直,至最大限度后保持5-10秒,如此反复,每分钟10次左右,每天3-4组。有助于促进下肢血液循环,预防深静脉血栓形成。
2.中期康复(受伤后2-6周)
膝关节屈伸训练:在医生指导下,可在膝关节支具保护下进行膝关节小范围屈伸训练,从0°-30°开始逐渐增加角度,每次训练时间10-15分钟,每天2-3次。随着恢复情况逐渐增大屈伸角度,但要避免过度用力导致韧带再次损伤。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,要注意血糖控制情况对康复的影响,保证训练时血糖在合适范围,防止影响伤口愈合等。
直腿抬高训练:患者仰卧位,患腿伸直,慢慢抬高至离床面约30°,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次,每天3-4组。增强股四头肌力量,为膝关节稳定提供支持。
3.后期康复(受伤6周以后)
平衡训练:可进行平衡板训练、单腿站立训练等,提高膝关节的稳定性和本体感觉。例如单腿站立训练,患者可在安全的环境下,患腿缓慢抬起,尽量保持身体平衡,从每次站立10秒开始,逐渐增加时间至30秒以上,每天2-3次。对于老年人平衡训练要特别注意周围环境安全,防止摔倒。
步态训练:在膝关节稳定性有所恢复后,进行步态训练,包括行走、上下楼梯等。开始时可在平行杠内进行,逐步过渡到在平地上正常行走。上下楼梯时要注意先上健肢后上患肢,先下患肢后下健肢,以减轻患膝负担。
四、手术治疗及术后康复(部分严重韧带损伤)
1.手术治疗指征:对于韧带完全断裂或严重松弛影响膝关节稳定的患者,可能需要进行手术治疗,如前交叉韧带重建术等。手术方式的选择根据韧带损伤的具体情况而定。
2.术后康复
早期(术后1-2周):主要进行膝关节被动活动度训练,在康复治疗师指导下,利用CPM机等进行膝关节缓慢的被动屈伸训练,角度从0°-30°开始,逐渐增加,每天训练时间根据恢复情况而定。同时继续进行股四头肌等长收缩训练和踝泵运动等。
中期(术后2-6周):逐渐增加膝关节主动屈伸角度,同时加强股四头肌、腘绳肌等肌肉力量训练,可进行直腿抬高进阶训练,如在小腿上增加沙袋等抗阻训练,但要注意重量循序渐进。
后期(术后6周以后):加强平衡、步态等训练,逐步恢复正常的膝关节功能和日常生活活动能力。整个术后康复过程需要严格遵循康复治疗师的指导,根据个体恢复情况调整康复方案,不同年龄、性别等人群恢复进度可能存在差异,如年轻患者恢复相对较快,但也需注意避免过度训练。



