颈椎椎间盘突出症的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息(初次发作或症状轻者严格卧床3-4周后逐渐活动,不同年龄段注意事项不同)、牵引治疗(根据耐受调整重量和时间,儿童慎用,特定患者不适合)、物理治疗(热敷、超短波、推拿按摩各有注意事项及适用情况)、药物治疗(非甾体类抗炎药儿童慎用等,神经营养药各年龄段可使用但儿童需遵规范)。手术治疗有适应证(非手术无效等情况,年龄非绝对禁忌,特定严重基础疾病者不适合)和方法(前路、后路手术及适用情况,不同年龄术后恢复有差异)。
一、非手术治疗
1.卧床休息
对于初次发作或症状较轻的患者,卧床休息是一种基础的治疗方法。一般建议严格卧床3-4周,之后可佩戴颈托逐渐起床活动。卧床时应选择合适的床垫,保持脊柱的生理曲度,有助于减轻椎间盘对神经根的压迫,缓解疼痛等症状。年龄方面,各个年龄段的患者都可采用此方法,但对于儿童患者,需注意选择合适的卧床姿势,避免影响骨骼发育。生活方式上,卧床期间应避免长时间保持同一姿势,可适当进行翻身等活动。
对于有颈椎椎间盘突出症病史的患者,在日常生活中应注意避免过度劳累和颈部受伤,减少卧床休息的诱发因素。
2.牵引治疗
牵引治疗可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,使椎间盘突出部分部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般从3-5kg开始,根据患者的耐受情况逐渐增加,一般不超过10-12kg。牵引时间每次20-30分钟,每天1-2次。不同年龄患者的牵引重量和时间需适当调整,儿童患者应谨慎使用牵引治疗,需在专业医生指导下进行,因为儿童的颈椎结构尚未完全发育成熟,牵引不当可能会影响颈椎的正常发育。有严重心血管疾病、高血压、骨质疏松症的患者一般不适合牵引治疗。
3.物理治疗
热敷:通过热传导作用,改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛。可采用热水袋、热毛巾等进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。对于不同年龄患者,热敷时需注意温度和时间,儿童皮肤较娇嫩,温度不宜过高,时间不宜过长。有皮肤破损、感觉障碍的患者不宜热敷。
超短波治疗:利用超短波电场作用于人体,改善深部组织的血液循环,减轻炎症反应。治疗时需根据患者的病情和耐受情况调整功率和时间,一般每次15-20分钟,每周3-5次。年龄较小的患者进行超短波治疗时,要注意防护头部,避免过量的射线影响。
推拿按摩:专业的推拿按摩可以缓解颈部肌肉紧张,改善颈椎关节的功能。但推拿按摩需由专业的医生进行操作,对于脊髓型颈椎椎间盘突出症患者一般不建议进行推拿按摩,以免加重脊髓损伤。不同年龄患者的推拿力度和手法有所不同,儿童患者的推拿应更加轻柔,避免造成损伤。有颈椎结核、肿瘤、骨折的患者禁止推拿按摩。
4.药物治疗
非甾体类抗炎药:如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用,可缓解颈椎椎间盘突出症引起的疼痛和炎症。但对于儿童患者,应避免使用非甾体类抗炎药,因为可能会引起胃肠道反应、影响肾功能等。有消化道溃疡病史的患者使用非甾体类抗炎药需谨慎,可能会加重溃疡病情。
神经营养药物:如甲钴胺等,可促进神经的修复和再生,改善神经功能。甲钴胺对于各个年龄段的患者都可使用,但在儿童患者中的使用需遵循儿童用药的相关规范,根据体重等因素调整剂量。
二、手术治疗
1.手术适应证
经过严格的非手术治疗无效,或者症状反复发作,严重影响患者的生活和工作;出现进行性肌力下降、反射减弱等神经功能障碍表现;脊髓型颈椎椎间盘突出症患者应尽早手术治疗,因为脊髓长期受压可能会导致不可逆的损伤。年龄不是手术的绝对禁忌证,但老年患者手术风险相对较高,需综合评估患者的身体状况、心肺功能等。有严重基础疾病如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等的患者手术风险极大,一般不适合手术。
2.手术方法
前路手术:通过前路途径切除突出的椎间盘,解除对脊髓或神经根的压迫,然后进行植骨融合内固定等操作。适用于单纯颈椎间盘突出且没有严重椎管狭窄的患者。对于儿童患者,由于颈椎结构的特殊性,前路手术需更加精细操作,避免损伤周围的血管和神经。
后路手术:包括椎板切除减压术等,通过扩大椎管容积,缓解对脊髓的压迫。后路手术适用于多节段颈椎椎间盘突出、伴有椎管狭窄的患者。不同年龄患者的术后恢复情况有所不同,儿童患者术后恢复相对较快,但也需密切观察神经功能的恢复情况。



