膝关节损伤的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有休息与制动(需考虑年龄、生活方式、病史等因素)、物理治疗(冷敷、热敷、按摩、电疗有不同人群差异)、药物治疗(非甾体抗炎药需注意低龄儿童和老年人的限制);手术治疗有关节镜手术(考虑年龄、生活方式、病史等)和开放性手术(需考虑特殊人群)。
一、非手术治疗方法
(一)休息与制动
1.适用情况:对于轻度的膝盖膝关节损伤,如少量韧带拉伤或软骨轻度损伤等情况。休息可以让受伤的膝关节减少进一步的损伤,制动则可以通过使用支具或石膏等限制膝关节的活动,例如急性扭伤后的患者需要休息制动,避免行走等加重损伤的动作。
2.年龄因素:儿童处于生长发育阶段,休息制动时要确保支具等固定装置不会影响其正常的生长,并且要密切观察其肢体血液循环等情况;老年人由于关节退变等基础问题,休息制动时需要注意防止长期制动导致的肌肉萎缩等并发症,制动时间也需要根据损伤恢复情况适当调整。
3.生活方式:对于有久坐等不良生活方式的患者,休息制动期间要注意适当进行肌肉的等长收缩等锻炼,避免肌肉废用性萎缩;而对于经常运动的人群,休息制动时间可能需要根据损伤程度适当延长,因为其膝关节的使用频率高,恢复需要更多时间。
4.病史因素:有既往膝关节疾病病史的患者,如曾经有过滑膜炎等情况,休息制动时要更加谨慎,防止制动相关并发症的发生,并且要结合既往病史调整治疗方案。
(二)物理治疗
1.冷敷
作用原理:通过降低局部温度,收缩血管,减少局部的血液循环,从而减轻肿胀和疼痛。一般在损伤后的24-48小时内进行,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。
人群差异:儿童皮肤较薄,冷敷时要注意控制时间和温度,避免冻伤;老年人皮肤感觉相对不敏感,也要注意温度和时间,防止冻伤且能达到冷敷效果;对于有血液循环障碍病史的患者,冷敷要谨慎,防止加重循环障碍。
2.热敷
作用原理:促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,一般在损伤48小时后,肿胀基本稳定时进行。可以用热毛巾、热水袋等进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次15-20分钟。
特殊人群:糖尿病患者由于可能存在神经病变等情况,热敷时要注意温度,防止烫伤,因为其对温度的感觉不敏感;老年人皮肤松弛,热敷时要注意固定热敷装置,避免滑落烫伤。
3.按摩
作用:可以放松膝关节周围的肌肉,促进血液循环,缓解疼痛。但按摩要由专业人员进行,手法要轻柔。
年龄相关:儿童膝关节处于发育阶段,按摩时手法需格外轻柔,避免对骨骺等造成不良影响;老年人膝关节可能存在骨质增生等情况,按摩力度要适中,防止损伤关节。
4.电疗
种类及作用:包括低频电疗、中频电疗等。低频电疗可以刺激神经肌肉,促进血液循环;中频电疗可以改善局部组织的营养代谢等。例如干扰电疗法可以用于缓解膝关节损伤后的疼痛和促进恢复。
不同人群应用:儿童使用电疗时要注意电流强度等参数的设置,要低于成人适用的参数;老年人由于可能存在心脏起搏器等情况,使用电疗前需要告知医生,避免电疗对起搏器等造成干扰。
(三)药物治疗(非甾体抗炎药)
1.作用:非甾体抗炎药如布洛芬等可以减轻膝关节损伤引起的炎症和疼痛。
2.人群限制:低龄儿童一般不建议使用非甾体抗炎药,因为可能会引起胃肠道等不良反应以及对骨骼发育可能产生潜在影响;老年人使用非甾体抗炎药时要注意其胃肠道和肾脏的耐受性,因为老年人肝肾功能可能减退,可选择对胃肠道和肾脏影响相对较小的药物,并密切监测相关指标。
二、手术治疗方法
(一)关节镜手术
1.适用情况:对于膝关节内的半月板损伤、韧带损伤等情况。例如半月板撕裂严重,通过关节镜可以进行半月板的修整或缝合;前交叉韧带断裂等情况也可以通过关节镜进行韧带重建等操作。
2.年龄因素:儿童进行关节镜手术时,要考虑其生长发育情况,手术操作要更加精细,并且术后康复要注重不影响生长;老年人进行关节镜手术时,要评估其全身情况,如心肺功能等,因为老年人手术风险相对较高,术后康复也需要更加谨慎,防止并发症。
3.生活方式:经常从事重体力劳动或高强度运动的人群,关节镜手术后可能需要更长时间的康复来恢复膝关节功能以适应其生活方式;而生活方式较sedentary的人群,康复目标可以适当降低,但也需要保证膝关节基本功能。
4.病史因素:有凝血功能障碍等病史的患者,进行关节镜手术前需要纠正凝血功能,防止术中出血过多;有膝关节感染病史的患者,手术需要更加严格的无菌操作等。
(二)开放性手术
1.适用情况:一些较为严重的膝关节损伤,如严重的髌骨骨折等情况可能需要开放性手术进行复位内固定等操作。
2.特殊人群考虑:儿童开放性手术时,要注意手术切口的选择等,避免影响骨骺等;老年人开放性手术术后恢复慢,需要加强营养支持等,并且要注意预防深静脉血栓等并发症,因为老年人血液循环相对缓慢。



