肱骨大结节骨折的诊断包括临床表现（受伤部位疼痛、肿胀、活动受限，查体局部压痛等）和影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗有保守治疗（适用于无明显移位或轻度移位，用三角巾悬吊制动3-6周并配合肌肉等长收缩锻炼）和手术治疗（适用于移位明显等情况，采用切开复位内固定等）；康复治疗分早期（制动期间手指、手腕主动活动及肩关节周围肌肉等长收缩）、中期（去除制动后逐步增加肩关节活动范围和力量训练）、后期（加强活动度、力量及日常生活活动能力训练）；预后方面多数较好但受多种因素影响，注意定期复查和遵循康复计划，特殊人群需注意避免意外。
一、肱骨大结节骨折的诊断
1.临床表现
受伤部位通常有疼痛、肿胀，肩关节活动受限，尤其是外展、外旋活动时疼痛加剧。不同年龄、性别患者表现可能因损伤程度和个体差异有一定不同，例如儿童可能因痛觉相对不敏感，症状相对不典型，但仍可通过活动受限等表现初步提示。生活方式不同的患者，若从事重体力劳动或经常进行肩关节剧烈活动的人群，受伤后症状可能更明显。有相关病史的患者，比如既往有肩关节疾病的，可能影响对骨折症状的判断。
查体可发现局部压痛，肩关节周围肌肉痉挛等。
2.影像学检查
X线检查：是初步诊断的常用方法，可发现肱骨大结节骨折线等情况，但对于一些无明显移位的骨折可能需要结合其他检查。不同年龄患者X线表现可能因骨骼发育情况不同而有差异，儿童骨骼弹性较好，骨折线可能不典型。
CT检查：能更清晰地显示骨折的移位情况、骨折块的数量等，对于准确判断骨折类型很有帮助。
MRI检查：可同时评估周围软组织损伤情况，如肩袖等软组织是否合并损伤。
二、肱骨大结节骨折的治疗
1.保守治疗
适应证：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。不同年龄患者保守治疗的可行性不同，儿童骨骼塑形能力强，轻度移位可能更适合保守治疗。生活方式方面，若患者肩关节活动需求不高，也可考虑保守治疗。有基础疾病的患者，若基础疾病控制良好，也可尝试保守治疗。
方法：包括肩关节制动，常用三角巾悬吊等方式，固定时间一般为3-6周，期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。在制动期间需要进行肩关节周围肌肉的等长收缩锻炼等，以防止肌肉萎缩。
2.手术治疗
适应证：对于骨折移位明显，如骨折块移位超过1cm，或合并肩关节脱位、肩袖损伤等情况的患者，需要考虑手术治疗。不同年龄患者手术风险和预后不同，老年人手术耐受性相对较差，但如果骨折移位明显影响肩关节功能，也需要权衡利弊后考虑手术。生活方式活跃的患者，为了更好恢复肩关节功能，可能更倾向于手术治疗。有严重基础疾病无法耐受长时间手术的患者可能不适合手术。
方法：常用的手术方法有切开复位内固定等，通过手术恢复骨折块的解剖位置，促进骨折愈合和肩关节功能恢复。
三、康复治疗
1.早期康复（制动期间）
进行手指、手腕的主动活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。不同年龄患者早期康复的强度和方式需要调整，儿童早期康复主要以简单的手指、手腕活动为主，避免过度劳累。生活方式不同的患者，若平时活动量较大，早期康复需要逐步增加活动度。有相关病史的患者，若有心血管疾病等，活动需要谨慎。
进行肩关节周围肌肉的等长收缩锻炼，如肩部肌肉的收紧和放松练习。
2.中期康复（去除制动后）
逐步增加肩关节的活动范围，可在康复治疗师指导下进行肩关节的前屈、后伸、外展等被动活动，然后逐渐过渡到主动活动。不同年龄患者活动范围增加的速度不同，老年人肩关节活动范围增加相对较慢。生活方式方面，若患者希望尽快恢复到受伤前的生活方式，康复训练需要更积极。有基础疾病的患者，康复训练需要根据基础疾病情况调整强度。
进行肩关节力量训练，如使用弹力带进行肩关节外展、内收等方向的抗阻训练。
3.后期康复（骨折愈合后）
进一步加强肩关节的活动度和力量训练，进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、梳头、洗脸等动作的练习，使肩关节功能恢复到接近正常水平。不同年龄患者后期康复的目标不同，儿童可能需要恢复到正常的生长发育后的肩关节功能，老年人则以满足日常生活需求为主。生活方式不同的患者，康复目标也会因职业等因素有所差异。
四、预后及注意事项
1.预后
一般来说，经过规范治疗和康复，大多数肱骨大结节骨折患者预后较好，肩关节功能可得到较好恢复。但不同年龄、损伤程度等因素会影响预后，儿童预后相对较好，因为骨骼塑形能力强；老年人可能会残留一定程度的肩关节活动受限。生活方式对预后也有影响，从事重体力劳动或需要肩关节高强度活动的患者，可能恢复后仍会有一定程度的功能受限。
2.注意事项
定期复查：治疗后需要按照医生要求定期复查X线等，了解骨折愈合情况。不同年龄患者复查间隔可能不同，儿童生长快，复查间隔相对短一些。
遵循康复计划：严格按照康复治疗师制定的康复计划进行康复训练，避免自行增加或减少训练强度，否则可能影响骨折愈合和肩关节功能恢复。特殊人群如老年人，在康复过程中要注意避免摔倒等意外情况，因为老年人平衡能力相对较差，摔倒可能导致再次损伤。
