房颤的鉴别诊断需从病史与症状评估、体格检查、心电图检查、动态心电图监测、心脏超声检查、实验室检查等方面进行。病史与症状评估要考虑年龄性别、生活方式、既往病史；体格检查关注心率心律及其他体征；心电图有典型表现可与其他心律失常鉴别；动态心电图能捕捉间歇性发作；心脏超声评估心脏结构功能；实验室检查通过甲状腺功能等排除其他病因。
一、病史与症状评估
年龄与性别因素：不同年龄段和性别房颤表现可能有差异，老年人群房颤发生率相对较高，女性在某些特定生理阶段（如围绝经期）房颤发生情况也需关注。例如老年患者可能因心脏结构和功能的生理性退变更易出现房颤相关症状，而年轻女性房颤可能与一些特殊情况如甲状腺疾病等相关。
生活方式影响：长期大量饮酒、过度劳累、精神压力过大等生活方式因素可能导致房颤发生，在鉴别诊断时需询问患者相关生活方式情况，因为这些因素可能引发房颤，也可能与其他类似心律失常疾病的诱因有别。
病史情况：患者既往有无心血管疾病史（如冠心病、心肌病等）、甲状腺疾病史（如甲亢可致房颤）、肺部疾病史等对鉴别诊断至关重要。如有冠心病病史的患者出现心悸等症状，需鉴别是冠心病相关心律失常还是房颤；甲亢患者出现心律不齐，要区分是甲亢本身导致的心律失常还是合并房颤。
二、体格检查
心率与心律特点：房颤患者心率通常绝对不规则，心音强弱不等，脉搏短绌。而其他一些心律失常如窦性心律不齐一般心律基本规则，房室传导阻滞等有其特定的心律和心音特点，通过体格检查初步判断心律情况对鉴别有帮助。例如房颤时脉率明显少于心率，而窦性心律不齐时脉率与心率大致相符。
其他体征：同时要检查患者有无其他阳性体征，如甲状腺是否肿大（提示甲亢可能，甲亢是房颤常见病因之一）、有无心脏杂音等，心脏杂音等体征可能提示合并其他心脏疾病，有助于鉴别诊断。
三、心电图检查
典型房颤心电图表现：房颤心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率通常在350-600次/分钟，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。
与其他心律失常的心电图鉴别：与房性心动过速、室性心动过速等心律失常的心电图表现有明显区别，房性心动过速有规律的P'波，室性心动过速QRS波群宽大畸形等特点，通过心电图的详细分析可准确鉴别。例如房性心动过速时P波形态与窦性P波不同，但有一定规律，而房颤的f波无规律且P波消失。
四、动态心电图（Holter）监测
长时间监测优势：Holter可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到间歇性发作的房颤情况，对于一些阵发性房颤患者，常规心电图可能未记录到发作时的心电图表现，而Holter可弥补这一不足。通过Holter监测能明确心律失常的发作频率、持续时间等情况，有助于与其他发作性心律失常鉴别，比如明确是短暂的房颤发作还是其他短暂心律失常。
特殊人群应用：对于老年患者等，Holter监测能更全面地评估其心律失常情况，因为老年患者房颤可能发作不频繁，Holter能提供更全面的心电图信息以进行准确鉴别诊断。
五、心脏超声检查
评估心脏结构与功能：心脏超声可了解心房、心室的大小，有无心房血栓形成等情况。房颤患者可能存在心房扩大等心脏结构改变，同时心脏超声能排除其他心脏疾病导致的类似房颤表现的心律失常，如心肌病患者心脏结构和功能改变有其特定超声表现，可与房颤鉴别。例如扩张型心肌病患者心脏超声显示全心扩大，室壁运动普遍减弱，而房颤患者若合并心肌病则有相应的复合表现。
对特殊人群的意义：在儿童房颤鉴别诊断中，心脏超声也很重要，可排除先天性心脏结构异常等导致的心律失常情况，儿童房颤相对少见，但心脏超声能帮助明确心脏基本结构是否正常，从而进行准确鉴别诊断。
六、实验室检查
甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多，可影响心脏电生理活动导致房颤，所以测定甲状腺功能（包括T3、T4、TSH等指标）有助于鉴别，若甲状腺功能异常则需考虑甲亢性房颤等情况与其他原因房颤鉴别。
其他生化检查：如电解质检查，电解质紊乱（如低钾、低镁等）可引发心律失常，需鉴别是电解质紊乱导致的心律失常还是房颤，通过电解质检查结果能辅助判断。例如低钾血症时可出现各种心律失常表现，需与房颤鉴别，若纠正电解质后心律失常改善则多考虑是电解质紊乱引起而非房颤本身。
