新生儿黄疸换血疗法有适应证（足月儿血清总胆红素>342μmol/L等及出现胆红素脑病早期表现）、禁忌证（严重感染、严重心肺功能衰竭或严重贫血），操作时选AB型血浆和O型红细胞混合血，用脐静脉等途径，有出血、感染、心肺功能损害等并发症，术后需一般、皮肤、喂养、神经系统等护理，是治疗严重新生儿黄疸重要手段，操作前后需严格把控并精心护理保障新生儿安全恢复。
一、新生儿黄疸换血疗法的适应证
1.血清胆红素水平：一般认为，足月儿血清总胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）时可考虑换血。这是基于大量临床研究得出的标准，当胆红素水平过高时，游离胆红素可能透过血-脑屏障，引起胆红素脑病等严重并发症，换血可以迅速降低血清胆红素水平，减少胆红素脑病的发生风险。
2.出现胆红素脑病早期表现：如果新生儿已经出现嗜睡、拒奶、肌张力减退等胆红素脑病早期表现，无论血清胆红素水平是否达到上述换血标准，都应及时进行换血疗法，因为此时神经系统已经受到胆红素的影响，需要尽快降低胆红素水平以阻止病情进一步恶化。
二、新生儿黄疸换血疗法的禁忌证
1.严重感染：如果新生儿存在严重的全身性感染，换血过程中可能会导致感染扩散，加重病情。因为换血是一种侵入性操作，会破坏皮肤黏膜的屏障，给感染源进入血液提供机会，所以在感染未得到有效控制前，一般不进行换血。
2.严重心肺功能衰竭或严重贫血：新生儿本身心肺功能较差，若存在严重心肺功能衰竭，换血过程中对心肺功能的影响可能进一步加重，导致呼吸、循环衰竭等严重后果。而严重贫血的新生儿，换血时血液容量的改变可能无法耐受，也不适合进行换血。
三、新生儿黄疸换血疗法的操作过程
1.血液的选择：一般选用AB型血浆和O型红细胞混合的血液。AB型血浆可以避免与新生儿血浆发生凝集反应，O型红细胞可以提供正常的红细胞功能。血液的量一般为新生儿血量的2倍，约150-180ml/kg，以保证能够有效地置换出体内的胆红素和致敏红细胞。
2.换血途径：通常采用脐静脉或外周静脉同步换血法。通过脐静脉进行换血操作相对简便，在换血过程中，缓慢输入等量的血液，同时缓慢排出等量的含有高胆红素的血液，一般每次交换量为10-20ml，逐步进行，直到达到预定的换血总量。
四、新生儿黄疸换血疗法的并发症及处理
1.出血：可能发生在穿刺部位，如脐静脉穿刺处出血。操作时要尽量准确穿刺，减少对血管的损伤。如果出现出血，可局部压迫止血，必要时使用止血药物。另外，换血过程中可能导致凝血因子消耗，引起全身性出血倾向，此时需要监测凝血功能，补充相应的凝血因子。
2.感染：由于换血是侵入性操作，有发生感染的风险。要严格遵守无菌操作原则，换血前后对新生儿进行严格的皮肤护理和脐部护理。如果发生感染，根据感染的病原体选用合适的抗生素进行治疗。
3.心肺功能损害：换血过程中血液容量的快速变化可能影响心肺功能，导致心率、呼吸的改变。操作过程中要密切监测新生儿的心率、呼吸、血压等生命体征，一旦出现异常，及时调整换血速度或采取相应的心肺支持措施。
五、新生儿黄疸换血疗法后的护理
1.一般护理：密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，每小时至少测量一次。保持新生儿安静，减少不必要的刺激，提供温暖、舒适的环境。
2.皮肤护理：注意观察皮肤黄疸的消退情况，以及穿刺部位的皮肤有无红肿、渗血等情况，保持穿刺部位清洁干燥。
3.喂养护理：换血后根据新生儿的情况逐渐恢复喂养，保证营养供给。对于早产儿或吸吮能力差的新生儿，可采用鼻饲等喂养方式，确保摄入足够的热量和营养物质，促进新生儿的恢复。
4.神经系统观察：由于换血主要是为了预防胆红素脑病，所以要密切观察新生儿的神经系统表现，如肌张力、精神反应等，如有异常及时报告医生进行处理。
新生儿黄疸换血疗法是治疗严重新生儿黄疸的重要手段，但在操作前需要严格掌握适应证和禁忌证，操作过程中要规范操作，密切监测并发症，术后要精心护理，以确保新生儿的安全和顺利恢复。在整个过程中，充分考虑新生儿的年龄特点（新生儿）、可能存在的病史（如是否有感染、心肺功能异常等病史）等因素，采取相应的措施保障新生儿的健康。
