缺血性心肌病由冠状动脉粥样硬化致长期心肌缺血引发，发病机制与冠状动脉多支病变致心肌缺血、缺氧、细胞变性坏死及纤维组织增生有关；冠心病是冠状动脉粥样硬化或痉挛致心肌缺血缺氧或坏死，发病机制主要是斑块形成致血管狭窄或阻塞，破裂血栓形成可致急性事件。两者临床表现有别，缺血性心肌病主要为心脏扩大、心衰、心律失常，冠心病稳定型心绞痛有发作性胸痛，急性心肌梗死有持续剧烈胸痛及并发症。辅助检查上，缺血性心肌病心电图有非特异性改变、超声心动图示心脏扩大等、冠状动脉造影见多支病变；冠心病心电图有ST段改变等、冠状动脉造影是金标准、心肌核素显像可示心肌缺血范围。治疗原则不同，缺血性心肌病改善心肌缺血等，冠心病稳定型心绞痛发作及缓解期有不同治疗，急性心肌梗死需恢复再灌注等。年龄、性别、生活方式和病史对其有影响，老年人风险高需谨慎治疗和生活方式调整，绝经前后女性发病有差异，不良生活方式是危险因素需改变，有基础病史者要控制基础病并规范治疗。
冠心病：是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄或阻塞，当斑块破裂、血栓形成时可导致急性心肌缺血事件。
临床表现
缺血性心肌病：主要表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常。患者有进行性心力衰竭的表现，如活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等，查体可发现心脏扩大，听诊可闻及心音低钝、心律失常等。
冠心病：常见类型稳定型心绞痛表现为发作性胸痛，多在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗死则表现为持续剧烈胸痛，程度更重，持续时间更长，可达数小时或更长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，部分患者可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
辅助检查
缺血性心肌病：
心电图：可出现ST-T改变、心律失常等非特异性改变，晚期可有心房、心室肥大的表现。
超声心动图：可见心脏扩大，心室壁运动普遍减弱，左心室射血分数降低等。
冠状动脉造影：可发现多支冠状动脉严重病变。
冠心病：
心电图：稳定型心绞痛发作时可出现ST段压低，发作缓解后恢复；急性心肌梗死时可出现特征性的ST段抬高、病理性Q波等改变。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围。
心肌核素显像：可显示心肌缺血的部位和范围。
治疗原则
缺血性心肌病：主要是改善心肌缺血、控制心力衰竭和心律失常。治疗包括药物治疗（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等）、器械治疗（如心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器等），对于有适应证的患者可考虑心脏移植。
冠心病：
稳定型心绞痛：发作时可使用硝酸酯类药物缓解症状，缓解期需使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（稳定斑块）、β受体阻滞剂（降低心肌耗氧量）等药物治疗，也可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
急性心肌梗死：需尽快恢复心肌再灌注，可采用溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗，同时进行抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治疗，积极处理并发症。
年龄、性别、生活方式和病史的影响及应对
年龄：
老年人患缺血性心肌病和冠心病的风险较高，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的程度往往更重。老年人在治疗时需更谨慎考虑药物的不良反应等，例如在使用利尿剂时要注意电解质紊乱等问题。
对于老年患者，在生活方式上要更加注重适度运动，如缓慢散步等，避免剧烈运动加重心脏负担；饮食上要低盐、低脂，控制体重。
性别：
绝经前女性冠心病发病率低于男性，绝经后女性发病率逐渐升高，接近男性水平。女性在围绝经期等特殊时期要更加关注心脏健康，定期进行心脏相关检查。
女性患者在治疗时要考虑到激素等因素对药物代谢等的影响，例如在使用某些药物时要注意与女性生理周期等的关系。
生活方式：
长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式是缺血性心肌病和冠心病的重要危险因素。有这些不良生活方式的人群要积极改变生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、增加运动等，以降低患病风险或改善病情。
对于已经患病的人群，良好的生活方式有助于控制病情进展，例如规律作息、保持心情舒畅等。
病史：
有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史的患者更容易发生缺血性心肌病和冠心病。这类患者要积极控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合适范围，糖尿病患者要严格控制血糖等，同时按照冠心病或缺血性心肌病的治疗方案进行规范治疗，定期复查，监测心脏功能等指标。
