肥厚型心肌病是原因不明、以心室非对称性肥厚为特点且与遗传密切相关的心肌疾病，症状多样，心电图有相应表现，超声心动图可诊断，治疗包括无症状定期随访及有症状时用药物或手术等；冠心病由冠状动脉粥样硬化等致心肌缺血缺氧坏死，典型症状为发作性胸痛，辅助检查有心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，治疗分一般及药物、介入或搭桥等，两类疾病在不同特殊人群情况有不同特点及治疗考量。
一、定义与病因
肥厚型心肌病
是一种原因不明的心肌疾病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。其病因可能与遗传因素密切相关，约60%的患者有家族遗传史，突变基因包括肌小节蛋白编码基因等。
冠心病
是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。主要危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，年龄因素上多见于40岁以上人群，男性发病早于女性。
二、临床表现
肥厚型心肌病
症状多样，轻者可无症状，常见症状有劳力性呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等。呼吸困难多在活动时出现，是由于左心室舒张功能减退，顺应性下降，左心室充盈受阻，肺淤血所致；胸痛可类似心绞痛，但服用硝酸甘油效果不佳，可能与肥厚心肌需氧量增加、冠状动脉相对供血不足有关；晕厥或接近晕厥多发生于活动时，与肥厚的室间隔使左心室流出道梗阻，导致心排出量骤减有关，尤其在突然站立、剧烈运动时易发生。
冠心病
典型症状为发作性胸痛，多在体力劳动、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。部分患者可表现为无症状心肌缺血，还有些患者以急性心肌梗死为首发表现，出现剧烈而持久的胸痛、大汗、恶心呕吐等，甚至可发生心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症。
三、辅助检查
心电图
肥厚型心肌病：可出现左心室肥大、ST-T改变，部分患者有异常Q波，多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联，可能与心肌纤维化有关。
冠心病：常见ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，急性心肌梗死时可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波等特征性改变。
超声心动图
肥厚型心肌病：是诊断肥厚型心肌病的重要手段，可显示室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，左心室流出道梗阻时可见二尖瓣前叶收缩期向前移动（SAM现象）。
冠心病：可发现冠状动脉狭窄的部位和程度，节段性室壁运动异常是冠心病的重要超声表现，如心肌缺血部位出现室壁运动减弱、消失或反向运动等。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉病变的部位、范围、程度等，明确冠状动脉是否存在狭窄及狭窄的具体情况，而肥厚型心肌病患者冠状动脉造影一般无异常。
四、治疗原则
肥厚型心肌病
治疗目的是缓解症状、减少并发症、提高生活质量和延长生存期。对于无症状、室间隔肥厚不明显且心电图正常的患者，一般无需治疗，但需定期随访；有症状的患者可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等），其可减慢心率，增加心室舒张期充盈时间，减轻流出道梗阻；钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）也可改善心室舒张功能；对于药物治疗无效、左心室流出道梗阻严重的患者，可考虑室间隔切除术或酒精室间隔消融术等。
冠心病
治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状；防止心肌梗死和猝死，改善预后。一般治疗包括控制危险因素，如戒烟、控制血压、血糖、血脂等；药物治疗常用硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）扩张冠状动脉，增加心肌供血；抗血小板药物（如阿司匹林等）防止血栓形成；β受体阻滞剂可降低心肌耗氧；他汀类药物（如阿托伐他汀等）调节血脂，稳定斑块；对于有明确冠状动脉狭窄的患者，可根据情况选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
五、特殊人群情况
肥厚型心肌病
儿童患者：儿童肥厚型心肌病可能因家族遗传因素发病，需密切监测生长发育情况，由于儿童处于生长阶段，药物治疗需谨慎选择，且要注意药物对儿童生长发育的潜在影响，定期进行超声心动图等检查评估病情变化。
老年患者：老年肥厚型心肌病患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需综合考虑多种疾病的相互影响，药物选择上要注意药物之间的相互作用，例如β受体阻滞剂可能会加重老年患者的便秘等问题，需谨慎使用并密切观察。
冠心病
女性患者：女性冠心病患者在临床表现上可能与男性有所不同，更年期前女性发病低于男性，更年期后发病风险增加，在症状不典型方面更常见，如可能表现为不典型胸痛、呼吸困难等，在治疗上药物选择需考虑女性的生理特点，例如某些药物对女性内分泌等的影响。
老年患者：老年冠心病患者多支血管病变常见，病情往往较为复杂，并发症发生率高，在治疗时PCI或CABG的风险相对较高，需要更全面地评估患者的全身状况，如肝肾功能、心功能等，选择更个体化的治疗方案。
