通过病史采集、体格检查和辅助检查来鉴别原发性和继发性高血压。原发性高血压多见于中老年人，与长期不健康生活方式相关，一般无继发性病因相关病史，体格检查多无特异性阳性体征，实验室检查早期多无明显异常；继发性高血压不同病因有不同年龄、性别特点，有明确继发性疾病相关病史，体格检查有相应特异性体征，实验室检查及影像学检查有对应病因相关异常表现，一旦怀疑继发性高血压需进一步查明确病因并针对性治疗，原发性高血压主要通过改善生活方式和规范用药控制血压。
一、病史采集
1.原发性高血压
年龄与性别：多见于中老年人，部分年轻人群也可发病，男女发病无明显严格性别差异，一般无明确的家族遗传性疾病导致血压升高的直接证据，但可能有家族聚集性的不良生活方式等因素。例如，有研究发现若家族中多人有肥胖、缺乏运动等情况，个体患原发性高血压风险可能增加，但这并非直接的遗传致病因素导致的血压升高。
生活方式：往往与长期不健康生活方式相关，如长期高盐饮食，每日盐摄入量＞6g，会使钠水潴留，增加血容量，升高血压；长期大量吸烟，烟草中的尼古丁等成分可刺激交感神经，使心率加快，血管收缩，血压升高；长期过量饮酒，酒精会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，进而导致血压升高；缺乏体力活动，身体代谢减缓，脂肪易堆积，体重增加，也会促使血压升高。
病史：既往无明确的可导致血压升高的继发性因素相关病史，如肾脏疾病、内分泌疾病等相关病史。
2.继发性高血压
年龄与性别：不同继发性高血压病因好发年龄与性别有一定特点，例如嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，男性和女性发病无显著差异；原发性醛固酮增多症在成年人中较为常见，女性发病率略高于男性；肾血管性高血压多见于青少年或中青年。
生活方式：部分继发性高血压与生活方式关系相对不紧密，但其基础病因有其自身特点，比如由先天性肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，并非生活方式直接引起，而是先天血管发育异常因素导致。
病史：存在明确的可能引起血压升高的继发性疾病相关病史，如患者有慢性肾小球肾炎病史，这是引起肾性高血压常见的病因之一；或者有肾上腺肿瘤病史，肾上腺肿瘤可能导致醛固酮等激素分泌异常，引发继发性高血压；又或者有主动脉缩窄病史等。
二、体格检查
1.原发性高血压
一般体格检查多无特异性阳性体征，部分患者可能有血压升高，心脏检查时可能因长期血压升高出现左心室肥厚相关表现，如心尖搏动向左下移位等，但早期可能无明显异常。
2.继发性高血压
肾性高血压：可能发现双侧肾脏大小不对称，如一侧肾脏体积缩小，提示可能存在肾动脉狭窄等肾血管性疾病导致的继发性高血压；或者有肾脏病变相关体征，如慢性肾小球肾炎患者可能有眼睑或下肢水肿等表现。
嗜铬细胞瘤：查体时可能发现血压波动较大，部分患者可触及腹部肿块，且按压肿块时可诱发血压急剧升高。
原发性醛固酮增多症：可能有低血钾相关表现，如肌肉无力等，部分患者可出现血压升高伴低血钾的情况，查体可能发现肌张力减低等。
主动脉缩窄：上肢血压升高，下肢血压降低，双上肢血压可存在差异，下肢血压低于上肢血压，可通过测量四肢血压进行初步判断。
三、辅助检查
1.实验室检查
原发性高血压
血常规一般无明显异常，尿常规早期可无异常，随着病情进展可能出现少量蛋白尿等，但24小时尿蛋白定量一般＜1g。血生化检查可见血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等情况较为常见，血尿酸可能升高。
继发性高血压
肾性高血压：尿常规可见较多蛋白尿、血尿、管型尿等，肾功能检查可发现肌酐、尿素氮升高等肾功能受损表现，肾脏相关自身抗体检查可能阳性，如狼疮性肾炎导致的肾性高血压，抗核抗体等自身抗体可呈阳性；肾素-血管紧张素-醛固酮系统检查可能有肾素水平异常等情况，肾动脉造影可明确肾动脉是否存在狭窄等病变。
嗜铬细胞瘤：血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定升高，如血游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素、尿香草扁桃酸等明显升高，有助于嗜铬细胞瘤的诊断。
原发性醛固酮增多症：血醛固酮升高，肾素活性降低，血、尿电解质检查可见血钾降低等，肾上腺CT或MRI检查可发现肾上腺肿瘤或增生等病变。
主动脉缩窄：血生化检查可能无特异性，但通过血管超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等检查可发现主动脉缩窄的部位及程度等情况。
2.影像学检查
原发性高血压：一般不需要特殊的针对性影像学检查来明确病因，除非病情有特殊变化需进一步排查，但常规主要通过监测血压、评估生活方式等进行管理。
继发性高血压：根据不同病因选择相应影像学检查，如肾动脉狭窄可选择肾动脉造影、CTA、MRA等；肾上腺病变导致的继发性高血压可选择肾上腺CT或MRI检查；主动脉缩窄可选择血管超声、CTA、MRA等检查来明确血管形态结构异常情况。
通过以上病史采集、体格检查和辅助检查等多方面综合评估，可鉴别原发性还是继发性高血压。一旦怀疑为继发性高血压，需进一步针对可能的病因进行深入检查以明确诊断，从而采取针对性的治疗措施，而原发性高血压主要通过改善生活方式、长期规范服用降压药物等进行血压控制和管理。
