新生儿黄疸诊断鉴别需从病史采集（胎次产次、孕周、出生时情况）、症状观察（黄疸出现时间、进展速度、程度、持续时间）、体征检查（皮肤巩膜黄染程度、有无贫血肝脾肿大）及辅助检查（血清胆红素、血常规、血型、肝功能、腹部B超等）多方面综合评估，区分生理性与病理性黄疸，不同年龄、胎次产次、出生情况的新生儿要考虑特殊情况，以采取相应处理措施保障其健康。
一、病史采集
1.胎次、产次：
对于新生儿黄疸诊断鉴别，胎次产次很重要。比如，早产儿发生病理性黄疸的风险相对足月儿更高。因为早产儿的肝脏功能发育相对不成熟，肝脏对胆红素的代谢能力较弱，更容易出现黄疸相关问题。
第一胎发生溶血性黄疸的可能性需要考虑，尤其是母婴血型不合的情况，如母亲O型血，胎儿A型或B型血时，第一胎就可能发生ABO血型不合溶血性黄疸。
2.孕周：早产儿孕周越小，发生黄疸的时间可能越早，程度可能越重。孕周小于32周的早产儿，其肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性更低，对胆红素的结合能力更差，更容易出现黄疸且易发展为病理性黄疸。
3.出生时情况：出生时窒息、缺氧的新生儿，由于缺氧可导致肝细胞损伤，影响胆红素的代谢，从而增加黄疸发生病理性的风险。有宫内感染史的新生儿，感染可能影响肝脏功能，导致胆红素代谢异常，引发黄疸异常情况。
二、症状观察
1.黄疸出现时间：
生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退。而病理性黄疸出现时间较早，生后24小时内出现黄疸就应高度警惕病理性黄疸，如新生儿溶血病，多在出生后24小时内出现黄疸，且进展迅速。
对于早产儿，生理性黄疸出现时间可能更晚，消退时间可能更长，若早产儿生后1周黄疸仍未消退或进行性加重，要考虑病理性黄疸可能。
2.黄疸进展速度：
病理性黄疸进展较快，血清胆红素每日上升幅度大于85μmol/L（5mg/dl）。例如，新生儿溶血病导致的黄疸，胆红素水平可在短时间内迅速升高，因为母婴血型不合引起的免疫反应会导致大量红细胞破坏，胆红素生成过多，且肝脏不能及时代谢。
生理性黄疸进展相对缓慢，每日上升幅度相对较小。
3.黄疸程度：
生理性黄疸足月儿血清胆红素一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。而病理性黄疸血清胆红素值超过上述生理性黄疸的范围，如新生儿败血症引起的黄疸，胆红素水平可明显升高，且可能伴有其他感染中毒症状。
4.黄疸持续时间：
足月儿生理性黄疸持续时间不超过2周，早产儿不超过4周。若足月儿黄疸持续超过2周，早产儿黄疸持续超过4周，或黄疸退而复现，则考虑病理性黄疸。例如，母乳性黄疸可能黄疸持续时间较长，足月儿可持续1-3个月，早产儿也可能延长，但一般情况良好。
三、体征检查
1.皮肤、巩膜黄染程度：观察皮肤黄染的范围，若黄染涉及手掌、足底，提示黄疸程度较重。巩膜黄染是黄疸的重要体征，当血清胆红素达到一定水平时，巩膜就会出现黄染，随着胆红素升高，黄染范围可逐渐扩大。
2.有无贫血、肝脾肿大：新生儿溶血性黄疸常伴有贫血，可通过观察面色、甲床等判断。同时，溶血性黄疸时肝脾可能肿大，因为红细胞破坏增加，单核-巨噬细胞系统代偿性增生。新生儿败血症引起的黄疸，除黄疸外，可能伴有肝脾肿大，同时还可能有感染中毒表现，如体温异常、精神反应差等。
四、辅助检查
1.血清胆红素测定：
总胆红素测定：可判断黄疸的程度，如总胆红素值在生理性黄疸范围则考虑生理性，超过则考虑病理性。结合胆红素和非结合胆红素测定：有助于鉴别黄疸类型，若以非结合胆红素升高为主，常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸早期等；若结合胆红素升高为主，多见于阻塞性黄疸等。例如，新生儿肝炎综合征时，可能既有非结合胆红素升高，也有结合胆红素升高，因为肝细胞受损既影响胆红素摄取，又影响排泄。
2.血常规：
红细胞计数、血红蛋白测定：溶血性黄疸时红细胞计数和血红蛋白可降低，网织红细胞计数升高，提示红细胞破坏增加。白细胞计数及分类：新生儿败血症时白细胞计数可升高或降低，分类可见中性粒细胞比例升高，伴有核左移等表现。
3.血型检查：
母婴血型检查：如母亲O型血，胎儿A型或B型血，可初步考虑ABO血型不合溶血性黄疸。若母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性，需考虑Rh血型不合溶血性黄疸，进一步进行相关抗体检查，如Coombs试验等，以明确诊断。
4.肝功能检查：
谷丙转氨酶、谷草转氨酶等：肝细胞受损时这些酶可升高，如新生儿肝炎综合征时，肝功能检查可发现转氨酶升高，同时结合胆红素可能升高，白蛋白可能降低等。
5.腹部B超：
可用于观察肝脏、胆道系统情况，有助于诊断阻塞性黄疸，如胆道闭锁时，B超可发现胆道系统发育异常，胆囊可能不显示或发育不良等。
通过以上病史采集、症状观察、体征检查及辅助检查等多方面的综合评估，来对新生儿黄疸进行准确的诊断鉴别，区分生理性黄疸和病理性黄疸，以便采取相应的处理措施。对于不同年龄（早产儿、足月儿）、不同胎次产次、不同出生情况的新生儿，在诊断鉴别过程中要充分考虑其特殊情况，如早产儿要更关注其肝脏功能发育情况对黄疸的影响等，遵循儿科安全护理原则，以保障新生儿的健康。
