新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸通常出生后2-3天出现，7-10天消退，早产儿可延迟至2-4周，一般情况良好；病理性黄疸生后24小时内出现，血清胆红素高、持续久、有伴随症状。监测方法有经皮胆红素测定仪检测和血清胆红素测定。处理上生理性黄疸可通过增加喂养次数、晒太阳处理；病理性黄疸需光疗（原理、方法及注意事项）、换血疗法（适应证、注意事项）。早产儿要更频繁监测、光疗谨慎、喂养特殊；低体重儿黄疸处理更积极、药物使用谨慎，需依类型和严重程度采取措施，密切监测病情。
一、新生儿黄疸的类型及特点
（一）生理性黄疸
1.发生时间：通常在出生后2-3天出现，5-7天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可延迟到2-4周消退。
2.特点：一般情况良好，血清胆红素浓度足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。这是因为新生儿胆红素代谢特点导致，新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，胆红素产生相对较多，而排泄能力不足。
（二）病理性黄疸
1.出现时间早：生后24小时内出现。
2.血清胆红素浓度高：足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
3.黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周仍不消退，或黄疸退而复现。
4.伴随症状：可能伴有精神萎靡、拒奶等情况，常见病因有新生儿溶血病、感染、胆道闭锁等。例如新生儿溶血病是由于母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成过多而引起病理性黄疸。
二、新生儿黄疸的监测方法
（一）经皮胆红素测定仪检测
1.原理：利用光反射原理测定皮肤胆红素浓度，操作简便、无创，可在床旁进行。
2.注意事项：不同部位皮肤测定结果可能有差异，一般选择前额、面颊等部位，对于肤色较深的新生儿可能会影响准确性，需结合血清胆红素测定综合判断。
（二）血清胆红素测定
1.方法：通过采集静脉血或微量血进行测定，能准确反映血清胆红素水平。
2.意义：对于判断黄疸的严重程度及指导治疗具有重要意义，如当血清胆红素达到需要光疗的水平时，需及时进行干预。
三、新生儿黄疸的处理措施
（一）生理性黄疸的处理
1.增加喂养次数：早期频繁喂养，可促进新生儿肠道蠕动，减少肠肝循环，从而降低胆红素水平。一般建议按需喂养，新生儿每2-3小时可喂养一次，每次喂养时间10-15分钟左右，以保证摄入足够的乳汁，促进胎便排出，胎便中含有较多胆红素，排出胎便可减少胆红素的肠肝循环吸收。
2.晒太阳：选择阳光不强烈的时候，如上午10点前或下午4点后，将新生儿暴露部分皮肤，注意保护眼睛和会阴部，每次晒太阳时间10-15分钟左右，可重复进行，但要避免晒伤。晒太阳时紫外线可使皮肤中的胆红素转化为水溶性异构体，通过胆汁和尿液排出体外，从而降低血清胆红素浓度。但要注意不能隔着玻璃晒太阳，因为玻璃会阻挡大部分紫外线，达不到预期效果。
（二）病理性黄疸的处理
1.光疗
原理：光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。
方法：采用单面光疗或双面光疗，光照时新生儿需暴露皮肤，用黑布遮盖双眼，防止损伤视网膜，用尿布遮盖会阴部，其余部分皮肤充分暴露。光疗过程中要注意监测体温，因为光疗可能会使新生儿体温升高，一般将体温维持在36-37.2℃之间，若体温超过37.8℃或低于35℃，需暂停光疗。
2.换血疗法
适应证：适用于严重新生儿溶血病，如血清胆红素水平急剧上升，达到换血指征时。换血可迅速降低胆红素，换出已致敏的红细胞和抗体，防止核黄疸的发生。
注意事项：换血前需做好充分准备，包括血型匹配、血液的储存等，换血过程中要密切监测生命体征，如心率、呼吸、血压等，换血后要注意观察新生儿有无出血、感染等并发症。
四、特殊人群（早产儿、低体重儿等）新生儿黄疸的注意事项
（一）早产儿
1.监测更频繁：由于早产儿肝脏功能更不成熟，胆红素代谢能力更差，更容易出现黄疸且病情变化快，需更频繁地监测血清胆红素浓度，一般每12-24小时监测一次，密切观察黄疸进展情况。
2.光疗谨慎：早产儿体温调节中枢发育不完善，光疗时更易出现体温波动，光疗过程中要加强体温监测，维持体温稳定，同时要注意早产儿皮肤娇嫩，光疗时要保护好皮肤，避免擦伤等。
3.喂养特殊：早产儿吸吮能力和消化功能更弱，需保证足够的营养摄入以促进胆红素代谢，可根据早产儿的情况选择合适的喂养方式，如母乳喂养、早产儿配方奶喂养等，喂养时要注意喂养速度，防止呛奶。
（二）低体重儿
1.黄疸处理更积极：低体重儿发生病理性黄疸的风险更高，且更易出现胆红素脑病等严重并发症，所以对于低体重儿黄疸需更积极处理，一旦达到光疗指征，应及时进行光疗，密切观察胆红素下降情况。
2.药物使用谨慎：低体重儿肝脏和肾脏功能更不完善，药物代谢和排泄能力差，在处理黄疸时要谨慎使用可能影响肝肾功能的药物，避免加重肝脏和肾脏负担。
总之，对于新生儿黄疸要根据其类型和严重程度采取相应的处理措施，密切监测病情变化，确保新生儿健康。
