高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占比超90%，病因与遗传、环境等多因素有关，早期症状非特异，随病情进展有靶器官损害表现，治疗需生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由其他疾病引起，有基础疾病相应表现，诊断要详询病史、针对性检查，治疗关键是治基础疾病，同时管理血压，且不同年龄、性别在各方面有相应特点，需区分对待采取针对性措施。
一、定义与病因
原发性高血压
定义：占高血压患者的90%以上，病因尚未完全明确，是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。
病因：与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险增加；环境因素，如长期高钠饮食、精神紧张、吸烟、肥胖等，高钠饮食会使体内钠水潴留，增加血容量，升高血压；肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响血压调节。
继发性高血压
定义：由其他疾病引起的血压升高，去除病因后血压可恢复正常。
病因：常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等，引起血压升高；内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，血压升高；嗜铬细胞瘤，肿瘤分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，发作时血压可突然升高，伴有头痛、心悸、多汗等症状；主动脉缩窄，多为先天性血管畸形，主动脉缩窄部位以上血压升高，以下血压降低。
二、临床表现
原发性高血压
症状：早期可能无明显症状，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后可恢复正常。随着病情进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如胸闷、胸痛（提示心肌缺血）、视物模糊、蛋白尿、肾功能减退等。
年龄、性别因素影响：一般中老年人发病率相对较高，男性和女性在发病初期无明显性别差异，但某些继发性高血压在不同性别中有不同好发情况，如原发性醛固酮增多症在女性相对多见。生活方式方面，长期高盐饮食的人群更易患原发性高血压，肥胖者尤其是腹型肥胖者患病风险增加。有高血压家族史的人群，即使生活方式健康，也需密切监测血压。
继发性高血压
症状：有基础疾病的相应表现，同时伴有血压升高。例如原发性醛固酮增多症除血压升高外，还可出现肢体无力、周期性瘫痪等，这是由于醛固酮增多导致钾丢失，血钾降低引起神经肌肉功能紊乱；嗜铬细胞瘤引起的血压升高多为阵发性，发作时血压骤升，可达200-300/130-180mmHg，发作间期血压可正常或轻度升高；主动脉缩窄患者上肢血压升高，下肢血压降低，可出现下肢乏力、冷感、间歇性跛行等。
年龄、性别因素影响：不同病因导致的继发性高血压在不同年龄段和性别有差异，如先天性主动脉缩窄多见于青少年；肾脏疾病引起的继发性高血压在各年龄段均可发生，但儿童和青少年更需警惕先天性肾脏疾病导致的继发性高血压。女性患者患原发性醛固酮增多症相对较多，而男性患嗜铬细胞瘤的比例可能相对较高。生活方式对继发性高血压的影响相对原发性高血压来说，更多是基础疾病相关的生活方式因素，如肾脏疾病患者可能因肾功能受损需要限制水分和盐分摄入，嗜铬细胞瘤患者应避免情绪激动等诱发血压骤升的因素。
三、诊断方法
原发性高血压
测量血压：采用标准测量方法，至少非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时要进行全面的病史采集，包括家族史、生活方式等。
排除继发性高血压的可能：通过一些初步检查，如尿常规、肾功能、血钾、血糖、血脂等，初步判断是否存在继发性高血压的线索。例如尿常规检查可发现蛋白尿等提示肾脏疾病的线索，血钾降低需考虑原发性醛固酮增多症等。
继发性高血压
详细询问病史：了解患者是否有相关疾病的症状或家族史，如是否有尿路感染病史提示可能有肾脏疾病相关继发性高血压，是否有头痛、心悸等嗜铬细胞瘤相关症状。
针对性检查：对于怀疑继发性高血压的患者，需要进行进一步的特殊检查。如对于原发性醛固酮增多症，需进行血醛固酮/肾素活性比值测定、肾上腺CT或MRI等检查；对于嗜铬细胞瘤，需进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺或腹部CT等检查；对于主动脉缩窄，需进行主动脉造影等检查。
年龄、性别因素影响：在诊断继发性高血压时，需充分考虑年龄和性别因素。例如儿童和青少年出现高血压，首先要考虑先天性肾脏疾病、主动脉缩窄等情况；女性患者出现高血压，需重点排查原发性醛固酮增多症等内分泌疾病。在检查过程中，要根据不同年龄和性别的生理特点选择合适的检查方法，如儿童进行影像学检查时要考虑辐射剂量等问题。
四、治疗原则
原发性高血压
生活方式干预：适用于所有高血压患者，无论病情轻重。包括减轻体重，BMI控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜、低脂乳制品，富含膳食纤维、低饱和脂肪和胆固醇）；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6g；补充钾盐，多吃富含钾的食物；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
药物治疗：根据患者的病情、靶器官损害情况等选择合适的降压药物，常用药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。一般从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药等。年龄方面，老年人使用降压药物时要注意缓慢降压，避免血压骤降引起心脑血管灌注不足等不良反应；女性在妊娠哺乳期用药需特别谨慎，应选择对胎儿影响小的药物。
继发性高血压
治疗基础疾病：针对引起继发性高血压的病因进行治疗是关键。例如原发性醛固酮增多症，若为肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；若是肾上腺皮质增生，可根据情况选择手术或药物治疗（如螺内酯等醛固酮受体拮抗剂）；嗜铬细胞瘤需通过手术切除肿瘤；主动脉缩窄可通过手术修复血管畸形。
血压管理：在治疗基础疾病的过程中，血压会逐渐恢复。但在基础疾病治疗初期，可能需要适当使用降压药物控制血压，以避免血压过高对靶器官造成进一步损害。对于不同年龄和性别的患者，在治疗基础疾病时要考虑其特殊性，如儿童患者进行手术治疗时要综合考虑手术风险和对生长发育的影响，女性患者在围手术期或药物治疗时要考虑月经周期、妊娠等因素对治疗的影响。
总之，原发性高血压和继发性高血压在定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面均有不同，临床上要注意区分，以便采取针对性的治疗措施。
