脑梗死的发生与多种因素相关，包括血管壁病变（如动脉粥样硬化、动脉炎）、心脏源性因素（如心房颤动、心肌梗死）、血液成分和血流动力学改变（如高凝状态、血细胞比容增高、血流动力学改变）、其他因素（如血管痉挛、吸烟酗酒、年龄性别、基础疾病等），这些因素通过不同机制导致脑部血管堵塞或血流灌注不足等从而引发脑梗死。
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是脑梗死最常见的病因，多发生于管径500μm以上的大动脉。高血压、高脂血症、糖尿病等可加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化使血管内膜不光滑，形成斑块，斑块破裂后会形成血栓，堵塞血管，导致脑梗死。例如，长期高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，促进脂质沉积，进而引发动脉粥样硬化。
2.动脉炎：各种炎症性疾病累及脑动脉，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）、非感染性动脉炎（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等自身免疫性疾病）。动脉炎会使血管壁受损、狭窄或闭塞，从而引起脑梗死。比如，梅毒螺旋体感染可导致梅毒性动脉炎，影响脑部血液供应。
二、心脏源性因素
1.心房颤动：心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤滞，容易形成血栓。当血栓脱落随血液循环进入脑动脉，就会堵塞血管引发脑梗死。据统计，心房颤动患者发生脑梗死的风险比正常人高5-7倍。例如，老年心房颤动患者由于心脏功能减退、血流动力学改变等因素，更易发生血栓形成和脑梗死。
2.心肌梗死：心肌梗死时，心脏泵血功能受损，心输出量减少，脑部血液灌注不足。同时，心肌梗死部位可能形成血栓，血栓脱落也可导致脑栓塞。尤其是急性心肌梗死发病后1-2周内，脑梗死的发生风险较高。
三、血液成分和血流动力学改变
1.血液成分异常
高凝状态：如蛋白C、蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏等遗传性凝血因子异常，或恶性肿瘤、大面积烧伤、长期服用避孕药等获得性因素，可使血液处于高凝状态，容易形成血栓导致脑梗死。例如，恶性肿瘤患者体内存在促凝物质，可激活凝血系统，增加脑梗死风险。
血细胞比容增高：严重脱水、真性红细胞增多症等情况可使血细胞比容增高，血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓引发脑梗死。比如，真性红细胞增多症患者由于红细胞数量异常增多，血液黏稠，脑血流灌注受到影响。
2.血流动力学改变：血压过低或血流动力学异常导致脑灌注不足时可引起脑梗死。例如，老年人自动调节血压的能力下降，在发生大出血、大手术等情况导致血压急剧下降时，容易发生脑梗死；心脏骤停、严重心律失常等也可使脑血流突然中断，引发脑梗死。
四、其他因素
1.血管痉挛：蛛网膜下腔出血、偏头痛等情况可引起脑动脉痉挛，导致局部脑组织缺血、梗死。例如，蛛网膜下腔出血后，血液刺激血管，引起血管强烈痉挛，影响脑部血液供应。
2.吸烟、酗酒：吸烟会使血管收缩、血液黏稠度增加，还可损伤血管内皮；酗酒可导致血压波动、心律失常等，这些因素都增加了脑梗死的发生风险。长期吸烟的人群脑梗死的发病率明显高于不吸烟者，酗酒者也处于脑梗死的高危人群之列。
3.年龄和性别：脑梗死多见于中老年人，随着年龄增长，血管弹性下降、血管壁病变的发生率增加。男性脑梗死的发病率略高于女性，但女性在绝经后发病风险会明显增加，可能与雌激素水平下降等因素有关。
4.基础疾病：除了上述提到的高血压、糖尿病、高脂血症等，肥胖、缺乏运动等生活方式因素也与脑梗死的发生密切相关。肥胖者往往伴有胰岛素抵抗、血脂异常等，这些都是脑梗死的危险因素；长期缺乏运动可导致血液循环不畅、体重增加等，增加脑梗死风险。
