肠梗阻的诊断需从病史与症状询问、体格检查、辅助检查三方面进行。病史要问既往腹部手术、炎症、肿瘤等病史及不同年龄性别常见病因，症状包括腹痛（机械性阵发性、绞窄性持续剧痛伴阵发性加重）、呕吐（高位早频、低位晚粪样）、腹胀（高位不明显、低位及麻痹性显著）、停止排气排便（完全性多停止，早期可能少量）；体格检查视诊看肠型蠕动波，触诊察压痛等，叩诊查移动性浊音，听诊听肠鸣音；辅助检查实验室查血常规（绞窄性白细胞等升高）、血生化（电解质紊乱），影像学X线平片（见气液平面等）、钡剂灌肠（诊断结肠梗阻）、CT（清晰显示肠道等病变）。
一、病史与症状询问
1.既往病史：了解患者是否有腹部手术史，因为腹部手术可能导致肠粘连，这是引起肠梗阻的常见原因之一；有无腹腔炎症病史，如阑尾炎、腹膜炎等，这些病史可能引发肠道粘连或其他肠道结构改变；是否有肠道肿瘤病史，肠道肿瘤可导致肠腔狭窄从而引起肠梗阻。对于不同年龄、性别的患者，其常见的肠梗阻病因有所差异，例如儿童肠梗阻常见原因有肠套叠、先天性肠道畸形等；老年患者则需警惕肠道肿瘤、粪石梗阻等情况。
2.症状表现：
腹痛：机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周，这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛则为持续性剧痛并伴有阵发性加重。对于婴幼儿患者，由于其不能准确表述腹痛，可能表现为哭闹不安、拒食等。
呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。而对于新生儿出现频繁呕吐，要高度警惕先天性消化道畸形导致的肠梗阻。
腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著，可表现为全腹膨隆。
停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍有残留的气体和粪便，仍可有少量排气排便，需注意与不完全性肠梗阻相鉴别。
二、体格检查
1.腹部体征：
视诊：观察腹部是否有肠型和蠕动波，机械性肠梗阻时，可见到腹部肠型和蠕动波，肠型表现为腹部可见到隆起的肠袢形状，蠕动波则是肠管蠕动时出现的波浪状运动。对于小儿患者，视诊时要注意观察腹部外形是否对称等情况。
触诊：单纯性肠梗阻时，腹部压痛不明显；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛部位多为梗阻所在部位。触诊时要注意力度适中，对于儿童要轻柔操作。
叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
听诊：机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
三、辅助检查
1.实验室检查：
血常规：绞窄性肠梗阻时，白细胞计数及中性粒细胞比例常明显升高。对于不同年龄段患者，正常血常规范围略有差异，儿童的白细胞计数相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。
血生化：可出现电解质紊乱，如低钾血症等，反映肠梗阻导致的体液丢失和酸碱平衡失调情况。
2.影像学检查：
X线检查：
立位或卧位腹部平片：是诊断肠梗阻的重要方法之一。一般在肠梗阻发生4-6小时后，可显示肠腔内气体，可见多个阶梯状排列的液平面。不同部位的肠梗阻在X线平片上有不同表现，如小肠梗阻时，扩张的肠袢较多，液平面呈阶梯状；结肠梗阻时，扩张的肠袢主要位于腹部周边，盲肠胀气扩张最明显。对于婴幼儿患者，X线检查要注意辐射剂量的控制，可选择合适的投照方式。
钡剂灌肠：主要用于诊断结肠梗阻，可显示梗阻部位及梗阻的形态。对于怀疑结肠肿瘤导致的肠梗阻，钡剂灌肠有重要诊断价值。
CT检查：对于复杂的肠梗阻情况，CT检查可以更清晰地显示肠道的形态、肠壁情况以及是否存在肠扭转、肠套叠等病变。能够发现X线平片不易发现的早期肠绞窄等情况，对于老年患者或病情较为复杂的患者，CT检查有助于明确诊断。
